夫痘疮之出，根于里而发于表，故表里之虚实寒热，不可不辨也。有虚而寒，有虚而不寒，然未有寒而不虚者尤不可不知也，盖脾为肌肉之主，肺为皮毛之合，凡若恶寒，或自汗恶风，寒热往来，面目青白，怠惰嗜卧，肌肉不密，手足冷而身体凉静，精神怯弱，及疮色灰白，陷伏，倒陷，痒塌并疮不起，色不光泽，根窠不红，及身有寒惨凌振之状，兼脉浮细而虚者，此皆脾弱肺亏，为表虚寒也。治宜温补其表。如精神怠慢，乳食不化，饮食少进，泻泄伤渴，腹胀气促，或大便泻青，小便清白，手足厥冷，唇面清白，欲饮不饮，身体凌振，足冷过膝，疮色灰白，寒惨不起，神思昏倦，口鼻气冷，痘不起发，其脉沉细而迟者，此里虚寒也。宜温补其里。如身体壮热，或翕翕发热往来不定，如扇之所复，疮色绽实，头与身背肌肉疼痛，眼黄鼻塞痘色干燥，而焦紫不能起发，暨夫身发火热，齐涌红紫，色干燥痒，舌上有苔，面赤唇红，毛焦肤燥，手足俱热，其脉浮数，而实大者，此肿热肺盛，为表实热也。治宜散表除热，切忌黄实腠之药。倘若饮食如故，二便如常，精神爽快，疮色起发和顺者，此里实之得中者也。不必施治。若蒸蒸作热，手足如烙，小便短赤，大便秘结，疮色焦紫，喜居冷处，口气热而作渴，舌燥干而喘促。惊悸烦燥痰壅，咳嗽气粗，吐利大渴或二便不通，唇紫而赤，谵语狂乱，胸膈饱闷，肚腹膨胀，甚或上下失血，其脉沉实，而数者，此乃里实热之过甚者也。必致燥其阴血，治宜急与活血凉血，清热解毒，切忌参术助脾，补气之剂。然有痘疮自始出一日，以至十日身热不退，且又精神清爽，乳食如常，大便黄稠，小便清利，其疮光泽，起发肥满，根窠红润，易出易靥者，是表里俱实之症，虽热亦无损伤，俱若小便赤涩者，急微利之，盖实热有余之症，惟恐蕴热发搐耳。然凡初热宜乎表虚，则痘易出而疏朗匀净。故用苏葛以开腠理，既出之后，又宜表实，则易起宜回，而无倒陷痒塌之变，故用参 以实肌表，然参 用于起壮之时，则 宜多而参宜少，以补表重而补中轻也。若用之于结靥之际，则参宜多而 宜少，以补中先而补表次也。但痘疮以头面为主，故用参 而必佐以川芎防风等品者，是欲引其上行之义耳。然此仅言夫表里正气之虚实也。又若痘出稀疏，神安色悦，根据期起灌，诸候如常者，此为毒之虚也，宜顺之而勿治，若齐涌稠密， 肿红紫，身发火热疼痛呼号者，此为毒之实也。宜解毒之药因证治之。丹溪曰：虚者益之，实者损之，寒者温之，热者清之，治痘之大要，舍是四者，无治法矣。发热之初，急宜表散，要在表热尽退为佳，既出之后，随证温凉，务在解热消毒，调气活血，使荣卫和畅，则无壅滞陷伏之患，又必谨避风寒，绝戒房事，调节饮食，禁止秽气，自然获吉矣。
形色
夫痘全诊乎形色，谓之形者，痘之形也，凡始初之形，尖圆坚浓，起壮之形，发荣滋长，成浆之形，饱满充盈，收靥之形，敛束完固与水珠光泽者皆正形也。或平或陷，形之变也，是以初出之时隐若蚊蚤之迹，空若蚕种之脱，薄如麸片，密如针头，如热之痱，寒之粟者，必不能起发而死。若粘聚模糊，肌肉虚浮，溶软嫩薄，皮肤溃烂者必不能收靥而死。谓之色者，痘之色也。喜鲜明而恶昏暗，喜润泽而恶干枯，喜苍蜡而恶娇嫩，红不欲艳，艳则宜破，白不欲灰，灰则难靥，由红而自，白而黄，黄而黑者，此终始次递渐变之正色也。若出形而带紫，起发而灰白色之变也。更有根窠脚地，四者难名立各殊，总不离乎形色二字，诚为不易之要法，何谓窠？中透而起顶者是也。
何谓根？外圈而红者是也，然圈之红否则中之虚实，与痘毒之浅深，可见矣。窠之起否则根之浅深，与气血之盈亏，可定矣。所谓脚地者，亦本乎根窠之圆混，痘粒之疏密也。夫红晕之处谓之脚，凡彼此颗粒界线分明，不散不杂者，此痘脚明净也，若空隙之处，便谓之地，凡彼此颗粒不相连缀者，此地面明净也，总之根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺痘虽重而无虑也。然圆者气之形也。气盛则痘窠圆满而周净。晕者血之形也，气盛则必痘窠光明而红活，故气虚则顶陷，气散则窠塌，然有气虚极而不塌陷者，乃火载之，是以虽见圆满，实空壳如泡然也。抑气虚则晕淡，血惫则晕枯，然有血虚极而外面犹红者，乃火上浮，是以虽见圆晕，实枯槁不润泽也。形色者，乃气血之标，气血者，乃形色之本也。诀曰：有盘有顶终须贵，有顶无盘却不宜。观此二语，顶固俱属痘家之紧要，而盘实更重于顶也。盘者，即根脚之义也。顶者，即充足之象也。总而言之，痘疮之始终，咸赖乎气血，即根脚亦必籍气血以承载，充足亦必资气血以营运，以形色较之，宁可形平地而色红活，不可形尖圆而色晦滞，所谓宁教有色无形，休教有形无色，盖充足者由乎气，气可旺于斯须也。根脚者即华于血，又赖气以拘之，气血兮，德而成，且补血难图捷效，故更重之也。
疏密
夫痘欲其疏，疏则毒少，不欲其密，密则毒盛，然疏密之分，尤有喜忌焉，如头面欲疏，是元首不可犯也。颈项欲疏，是管龠不可塞也。胸膛欲疏，是神明之地，心肺之居，不可触也。腹背欲疏，是脏腑俞募之所附也。若夫手足则不忌其密矣。谓之疏者，非但稀少也，即铺拂磊落，大小匀净，亦可以言疏，故不论疏密，而贵论磊落，颗粒分明，尖圆紧实，虽密无妨，谓之密者，非必盛多也。即攒聚粘连，片复一片，模糊作块，不分珠点，虽只数处，亦可以言密，兼初出时红点才见数处，其表里热候便退者，此即可语其疏也。苟见点虽少，而大热不解，唇口燥裂，大小便秘，烦燥不宁，诸候未减，由此毒盛郁遏于中，不能逐出，故必日复更密，是即初出虽少，未可遽言其疏也。
荣枯
夫物湿则润泽，燥则干枯。然痘荣枯之分，血实主之。血者，所以营阴阳，濡皮毛，流关节也；若疮本疏者，则血不在多，而自易充足。惟疮本稠密者，则贵乎血之有余，则经脉流行，沦于肌肤，泱于皮毛，灌溉滋润，肥泽长养，自然形色鲜明，根窠红活也。如血不足，则经脉壅遏，囊窠空虚，乃黑燥而不鲜明，枯萎而不润泽，皮肝皱揭而启裂矣。故《经》曰：诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥。盖由其人血常不足，如以毒火熏灼反兼燥令之化，是以精血为之更竭也。治宜活血凉荣，散热解毒，滋金润燥，则干涸渐可挽回矣。
老嫩
朝华之草，夕而零落，松柏之坚，凌冬不凋。盖草木有坚脆之不同，坚者难坏，脆者易伤，况于其人？质有浓薄，气有强弱耶！痘疮之毒，喜老而恶嫩，如疮蜡娇红，色之老嫩也，紧实虚浮，形之老嫩也。浓浊清淡，浆之老嫩也。坚浓软薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，卫气主之，《经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。故卫气强则肉分坚，皮肤浓，腠理密，而开合得矣。所以收敛禁束制其毒，而不得放肆乃色苍而蜡，形紧而实，浆浓而浊，痂浓而坚，自然易壮易靥，虽有邪风秽毒，不能害也。如卫气弱，则肉分脆，皮肤薄，腠理疏，而开合失矣。所以不胜其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嫩而红，形虚而浮，浆清而淡，痂嫩而溥，易破易靥，不待邪风秽气，已先败坏矣。故疮之老嫩，气之所致也。至于红者虽血之体，然血因火动而呈其色，无火虽红，必淡矣。其以红为血热者，指深红而言，若夫娇者，气固不足，连血亦虚，无几之血，乘以无根之火。游行于皮肤，因囊廓不浓，故虽红而娇，不若白而老也。
动静
凡物得其平则静，失其平则动。《经》曰：阳气者静则养神，柔则养筋。又曰：阴气者静则神藏，燥则消亡。故最息欲其匀，语欲其少，寐欲其定，寤欲其宁，饥则索食，渴则少饮，触其疮则吟，拂其欲则鸣，此则气足神清，而近平人之候，谓之静而吉者也。如伸者，身有苦也，自语者，神不清也，喘相者，内热也，肠鸣者，泄也，坐卧不宁者，心烦也，啼叫不止者，痛甚也，头摇者，风也，指欲搔者，痒也，咽物难者咽痛也，切牙者心肝热也。甚若闷乱燥扰，谵妄昏眩，摇头扭项，手舞足掷，目睛上翻，寒战切牙，则皆死候也，然如向静而忽作扰动，疮色条变，又无也，候者，此必戾气所触也。至若目瞑息微，四肢僵直，口噤疮坏，昏睡不醒者，此是真气将脱，魂魄欲离之兆，又不可作静诊也。
标本
病有标本，治有先后。故有从标者，有从本者，有先标后本者，有先本后标者，有标本兼治者，并宜详其缓急，而施以孰先孰后。假如痘疮之症，若自人身而言，则气血为本，疮疹为标，如自疮疹而言，则疮疹为本，别症为标，如疮子个密，是固在标之病，然视其气若不匀，血若不周，则当以匀气活血，兼行解毒矣。及利久不止，渐成坏症者，当以救里发表，兼而行之。此二者，所谓标本兼治者也。若气血充实，但疮壅遏而发不出者，则单行托里，解毒为主。疮势太甚，咽喉殊极肿痛者，则单用清利咽喉为主，大小便秘烦燥，喘呼者，则单以利下为主，此四者，所谓急则治其标也。如疮已起发，但气少虚者，即补其气，血少虚者，即补其血，所谓缓则治其本也。如疮势太甚，烦渴不止，则以解毒为主，而兼治其渴，所谓先本后标也，如痘陷泄泻者，则先救其里，后攻其表，所谓先标后本也，标本之理，于斯扩充焉。而自不紊矣。
始终
治痘之法贵乎谨之于始，而虑其所终，则无日后之悔，故曰：上工治未病，中工治将病，下工治已病。治未病者，十全八九，治将病者，十全四五，治已病者，功莫能施。是以发热之初，大热烦渴，而便秘结，腹痛腰痛，鼻干唇燥，惊悸谵妄者，此毒瓦斯郁遏于内，即当防其伏而不出矣。若吐利不止，即当防其中气虚弱，而不能助疮成就，或致倒陷矣。故热则解之，便秘则利之，惊则平之，吐利则止之，且如出一点血，此春之气，发生之令也。至于起发，此夏之气，长养之令也，水化为浆。此秋之气。成贯之令也。脓干结就，此冬之气，闭藏之也，若初出而便有水，将发而便戴浆，脓水成而便收靥者，此未至而至，谓之太过，须防必有陷伏倒靥，而非正候，宜急发表，托里解毒为主。若应出不出，应起不起，应灌不灌，应收不收者，此至而不至，谓之不及，此必血衰气微，须即防其不出不起，无浆斑烂之症，宜急表暴起发，补托回浆，而兼与匀气活血助脓解毒为主，又如初出而色艳者，则必皮嫩，嫩则易破，须即防其痒塌，若相聚成块者，不可谓之疏，须即防有内伏，若浆水清淡者，虽见成痂，须即防其后发痈肿，若头面预肿者，须即防其易消而倒陷，若咽喉痛者，须即解之，防其失音，而呛喉，若频更衣者，须即防其倒靥，若中多水泡者，须即防其自利，若目涩泪出者，须即防其肤翳，夫杜微防渐，洽未消之良法也。
气血
夫人身由气血而生，火毒亦由气血而中而发而解，故痘者，假气血以成形者也，然气卫于脉外，血荣于脉内，而元气者，又为荣卫之主，故元气盛，则气血营运，五内百骸，周流不息，诸疾无自而作，虽痘毒感发，而气有领逐之能，血有负载之力，气拘血附，并行祛毒，痘疮必应期而开落，以其毛皮充，肉分温，而毒营运自快也。苟使元气一亏，则气血交会不足，气在内而外不固，血即载毒以出，而为外剥。气在外而内不续，血即载毒以入，而为内攻，诸症变作危亡，立至矣。譬如，元气者主帅也，气血者卒徒也，痘毒者敌人也，主将得人，则卒徒用命。而敌为之自破，不然鲜有不肆害于吾之土地者，观于气血之盛衰，而痘有圆陷荣枯，信可验矣。故智者必补益真元，调理荣卫，而治痘也，然气血盛，固能逐毒，而火毒盛亦能损其气血，故急则治其标，（是清火解毒矣。）缓则治其本，（是补气血矣。）尤不可不知也。且气有生血之功，血无益气之理，必先益气为主，而补血为助，气盈则能引血以逐其毒，如水必得风而后舟楫之行自顺，苟或过于益血，则必载毒泛滥，久为大逆矣。此扶阳抑阴之大道也。
人之有生，赖乎气血。然血为荣者，融也，如水之融，周流灌溉，而无所阻滞，气为卫者，围也，如城之围，范护充固于身，而无所屈挠，即痘之一症，始末俱赖乎荣卫，淫毒之攻侮，非血气不能以表暴也。形色之呈见，非血气不能充灌也。虽曰痘伏于肾，发于脾，然所以建功成实者，则血气也。气阳也。故轻清而自浮，血阴也，故重浊而自沉，是以气阳从于表，血阴从于里，气以成痘之形，气充则顶起圆润，血以华痘之色，血盛则根窠红活，然气为之主，血为之附，必气血相和于内，则虚其发扬于外，是为气血交会者也，若气虽盛，而血失所宜，不相归附，则又有变态存焉，气过盛则发为泡，气虚则为顶陷，为痒塌，为自汗，为皮薄而软，为寒战，为吐泻，为灰白，血过盛则为斑丹，血失职则为滞，为紫黑，为倒靥，或紫赤浮于肌表，而不藏入于 内，血虚则为淡白，为根窠无晕，以手摸过而红色不见者是皆交会不足也，若根焦紫黑者血热也，顶陷而紫黑者，血热而气滞也。此皆不可以气虚而误用补剂，但宜活血凉荣，解毒为主，血活则气行也。
