景岳全书 【明 张介宾】
论证
凡《内经》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄泻也。有言肠澼者，即下痢也。然痢之初作，必由于泻，此泻之于痢，本为同类。但泻浅而痢深，泻轻而痢重。泻由水谷不分，出于中焦。痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分利。在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。此泻痢之证治有不同，而门类亦当有辨，然病实相关，不可不兼察以为治也。
泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利、可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚。盖关门不固则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒，始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳，所以泄泻不愈，必自太阴传于少阴而为肠澼者，岂非降泻之甚而阳气不升，脏气不固之病乎？凡脾胃气虚，而有不升不固者，若复寒之逐之，则无有不致败者。此强弱之治大有不同。故凡治此者，有不可概言清利也。
泄泻之因，惟水火土三气为最。夫水者寒气也，火者热气也，土者湿气也，此泄痢之本也。虽曰木亦能泻，实以土之受伤也。金亦能泻，实亦金水同气，因其清而失其燥也。知斯三者，若乎尽矣。然而三者之中，则又惟水火二气足以尽之。盖五行之性，不病于寒，则病于热。大都热者多实，虚者多寒。凡实热之证，必其脉盛形强，声音壮亮，食饮裕如，举动轻捷者，此多阳也。虚寒之证，必其脉息无力，形气少神，言语轻微，举动疲倦者，此多阴也。故必察其因，而于初泻之时，即当辨其有余不足，则治无不愈，而亦不致有误矣。
分利治法
凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。然利水之法不同，如湿胜无寒而泻者，宜四苓散、小分清饮之类主之，但欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者，宜五苓散、胃苓汤之类主之，此以微温而利之也。如湿热在脾，热渴喜冷而泻者，宜大分清饮、茵陈饮、益元散之类主之，此去其湿热而利之也。
泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜详辨之。如湿胜作泻，而小水不利者，以一时水土相乱，并归大肠而然。有热胜作泻，而小水不利者，以火乘阴分，水道闭濇而然。有寒泻而小水不利者，以小肠之火受伤，气化无权而然。有脾虚作泻，而小水不利者，以土不制水，清浊不分而然。有命门火衰作泻，而小水不利者，以真阴亏损，元精枯涸而然。凡此皆小水不利之候。然惟暴注新病者可利，形气强壮者可利，酒湿过度口腹不慎者可利，实热闭塞者可利，小腹胀满水道痛急者可利。又若病久者不可利，阴不足者不可利，脉证多寒者不可利，形虚气弱者不可利，口干非渴而不喜冷者不可利。盖虚寒之泻，本非水有余，实因火不足；本非水不利，实因气不行。夫病不因水而利则亡阴，泻以火虚而利复伤气。倘不察其所病之本，则未有不愈利愈虚而速其危者矣。
诸泻论治
泄泻之暴病者，或为饮食所伤，或为时气所犯，不由于口腹，必各有所因，宜察其所因而治之。如因食生冷寒滞者，宜抑扶煎、和胃饮之属以温之。因湿滞者，宜平胃散、胃苓汤，或白朮芍药散以燥之利之。因食滞而胀痛有余者，宜大小和中饮之属以平之。因气滞而痛泻之甚者，宜排气饮或平胃散之属以调之。因食滞而固结不散，或胃气之强实者，宜神佑丸、赤金豆、百顺丸之属以行之。
凡初感者，病气未深，脏气未败，但略去其所病之滞，则胃气自安，不难愈也。
凡脾气稍弱，阳气素不强者，一有所伤，未免即致泄泻。此虽为初病，便当调理元气，非强盛偶伤者之比。如因泻而神气困倦者，宜养中煎，或温胃饮，或圣朮煎，或四君子汤，或五君子汤。如微寒兼滞而不虚者，宜佐关煎。若脾虚而胃滞者，宜五味异功散。若脾虚而微寒微滞，宜六味异功煎，或温胃饮。若因饮食不调，忽而溏泻，以渐而甚，或见微痛，但所下酸臭而颜色淡黄，便是脾虚胃寒不化之证，即宜用五德丸；再甚者，即宜用胃关煎，切勿疑也。
凡兼真阴不足而为泄泻者，则或多脐下之痛，或于寅卯时为甚，或食入已久，反多不化而为呕恶溏泻，或泻不甚臭而多见完谷等证。盖因丹田不暖，所以尾闾不固；阴中少火，所以中焦易寒。此其咎在下焦，故曰真阴不足也。本与中焦无涉，故非分利所及，惟胃关煎为最上一乘。且人之患此者最多，勿谓其为新病而不可用也，勿谓其为年少而未宜用也。觉有是证，即宜是药。剂少功多，攸利非小。但知者见其先，昧者见其后。见之后，恐见之迟矣，所以贵先见也。
肾泄者，即前所谓真阴不足证也。每于五更初，或天将明时，即洞泄数次。有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛有不痛者，何也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开阖皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即洞泄不止也。古方有椒附丸，五味子散，皆治此之良方。若必欲阳生于阴，而肾气充固，则又惟八味地黄丸为宜。然余尝用此，则似犹未尽善，故特制胃关煎，一气丹、九气丹、复阳丹之属，斯得其济者多也。或五味子丸亦佳。其有未甚者，则如五德丸、四神丸皆其最宜者。
凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远。但新泻者可治标，久泄者不可治标。且久泻无火，多因脾肾之虚寒也。若止因脾虚者，惟四君子汤、参朮汤、参苓白朮散之属为宜。若脾胃兼寒者，宜五君子煎、黄芽丸、五德丸。若脾气虚寒兼滞闷者，宜六味异功煎、温胃饮、圣朮煎。若脾气虚寒之甚而饮食减少，神疲气倦，宜参附汤、朮附汤、十全大补汤。若病在下焦，肾气虚而微热者，宜六味地黄丸。微寒者，宜八味地黄汤，或胃关煎。若脾虚溏泄，久不能愈，或小儿脾泄不止者，止用敦阜糕、粘米固肠糕，亦易见效。若脾胃寒湿，而溏泻不止者，苍朮丸亦佳。若久泻元气下陷，大肠虚滑不收者，须于补剂中加乌梅、五味子、粟壳之属以固之。
大泻如倾，元气渐脱者，宜速用四味回阳饮，或六味回阳饮主之。凡暴泻用此，无不即效。若久泻者，犹恐无及。盖五夺之中，惟泻最急，是不可见之不早也。倘药未及效，仍宜速灸气海，以挽回下焦之阳气，仍须多服人参膏。
酒泄证，饮酒之人多有之。但酒有阴阳二性，人有阴阳二脏，而人多不能辨。夫酒性本热，酒质则寒，人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。故凡饮酒而生湿热者，因其性也。以糵汁不滋阴，而悍气生热也。因酒而生寒湿者，因其质也。以性去质不去，而水留为寒。何以辨之？常见人有阳强气充而善饮者，每多泄泻。若一日不泻，反云热闷。盖其随饮随泻，则虽泻不致伤气，而得泻反以去湿，此其先天禀厚胃气过人者也，最不易得，亦不多见。此而病者，是为阳证，不过宜清宜利，如四苓散、大分清饮或酒蒸黄连丸之类，去其湿热而病可愈也。若阳虚之人，则与此大异。盖脾虚不能胜湿，而湿胜即能生寒。阳气因寒，所以日败；胃气因湿，所以日虚。其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉见弦细，或口体常见寒，或脐腹常有隐疼，或眩运常多困倦，或不安于五鼓，或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飧泄者，则总属虚寒也。凡若此者，若不速培阳气，必致渐衰而日以危矣。余于四旬之外，亦尝病此数年，其势已窘，因遍求治法，见朱丹溪曰：因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加葛根，或吞酒蒸黄连丸。王节斋曰：饮酒便泄者，此酒积热泻也，宜加黄连、茵陈、干姜、木香之属。薛立斋曰：若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药，分利湿热。若湿热已去，中气被伤，宜用六君调补中气。又曰：酒性大热，乃无形之物，无形则元气受伤，当用葛花解酲汤，分消其湿。凡此诸论，若已尽之。然朱王二家之说，则不分寒热，皆用黄连，是但知酒之有热，而不知酒之有寒，乌足凭也！惟薛氏之说，虽亦云酒性大热，而所重在脾，诚若善矣。余因效之，初服葛花解酲汤，不效；继服六君子、补中益气汤，又不效；再服理中、八味俱不效。斯时也，计穷力竭，若无再生之望矣。因潜思熟计，料非峻补命门，终无益也。乃服自制胃关煎、右归丸、一气丹等方，仍绝口不饮，以杜其源，调理年余，竟得全愈。自后始明性质之理，多得济人。向使己无确见，执湿热之说而妄用黄连、干葛清凉分利之剂，焉望其有今日？即或自用稍迟，则既甚亦难挽矣。矧今人之病此者最多，而是阴是阳，不可不辨。凡阳盛者，脾强胃健而气不易夺者，故治本无难，而泄亦无虑。阳衰者，脾肾既伤，则脱气最易，故宜防其无及，不可不为深虑也。若必以酒为热，则其为古法所误者，诚不少矣。
气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即有肝邪，未必能入。今既易伤，则脾气非强可知矣。故治此者，当补脾之虚而顺肝之气，此固大法也。但虚实有微甚，则治疗宜分轻重也。如禀壮气实年少，而因气泄泻者，可先用平胃散或胃苓汤。若肝气未平而作胀满者，宜解肝煎，先顺其气。若脾气稍弱者，宜二朮煎，或粘米固肠糕，或消食导气饮。若脾稍寒者，宜抑扶煎、吴茱萸散，或苍朮丸。若脾弱居多者，宜温胃饮、圣朮煎，或六味异功煎。此证必须切戒怒气。
风泄证，亦当辨其风寒风热而治之。热者，如伤寒外感热利之属是也，宜以伤寒门自利条诸法治之。寒者，以风寒在胃而脾土受伤，如《内经》所云春伤于风夏为飧泄之属是也，宜以前温胃、理中之法治之。
