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第7章 证治提纲(1)

得病有因

治病活法虽贵于辨受病之证,尤贵于问得病之因。风则走注,寒则拘挛,暑则烦渴,湿则重滞,此受病之证然尔。或耗于交淫,或触于惊恐,或伤于酒食,或深居简出而受暑,自非委曲寻问其因,则以意治病岂不谬邪?有人喉间麻痒,医问其平日所嗜,曰:常吃鸠子。

乃知鸠食半夏苗,以生姜治之而愈。有人昏迷不醒,医问其喜食者何有?曰:酷好煎炙飞禽。

乃用红丸子、小七香丸末之,而入朱砂膏为小丸,薄荷泡汤灌下,须臾即苏。有人暑月深藏不出,因客至于窗下,忽尔倦怠力疲,自作补汤,得之反剧。医问其由,连进两服香薷饮作效。举此为例,其他可推。古云:医者,意也。苟不究其得病之因,其何以为意会?

治病当先救急

治病如弈棋,当先救急。急者何?救其重而略其轻也。假如病患发热经日,服通利之剂,泄泻不止,呕吐大作,粥药不入,而热犹未已。治法略去发热一节,且以定呕进食为先。惟人参、生姜,入些炙甘草,煎汤调苏合香丸,咽下养正丹,斟酌丸数与之。进剂以还,呕吐自定,饮食渐进,泄泻亦自不作。是元气既正,纵有微热,特假热耳。人参、川芎、柴胡、甘草调理之。

治病如操舟

操舟在手,当风波震荡之中,一有转移,则舟覆矣。医权药衡,主持在我,不可偏徇病家所欲,尤不可张惶,使病患惊。间有病家,粗识皮肤,辨难反复,万勿惑焉。又有瘥后,触犯再复,隐讳不言,须诘问其由,庶得对病施药。

用药中病不必尽剂

治寒以温,治热以凉,但中病即止,矫枉则过正也。盖凉药频施,必至于呕恶沉冷,温药频施,必至于烦躁烘热。所贵酌量权度,一毫无过用焉,是为活法。

经常用药自有奇功

人有中年以上,素挟风痰,腹中时痛,忽尔感冒,虽已发散寒邪,无复发热头疼之苦,奈何风痰呕吐俱作,诸药罔功。但用茯苓二陈东加南木香、白豆蔻作剂,入生姜、乌梅同煎,调橘皮、白豆蔻、炙甘草调之。若通小便,则于内加麦门冬;若通大便,则于内加枳壳,以咽神保丸四五丸,大小腑一通,顿遂勿药之喜。

论肝脾生病

经曰:人迎紧盛,伤于寒;气口紧盛,伤于食。盖肝脉可以知风寒之出入,脾脉可以验饮食之盈亏。肝亦主血,脾亦主痰,以其脉之虚实而益损之,以其病之关系而对治之。君请择斯二者。

病人尺脉洪大

此病在下部也。当疏利而出之。脉洪大主热,多是大小便不通,或小腹结急,脐下蓄血;或肾气攻刺,发作奔豚;或下焦停水,外肾虚肿;或风邪攻肾,脚痹腰疼;或肾脏风毒,身下疮痒。当随证体认,以对病之剂主之,大概通利为第一义,临诊精思而熟审焉。

水气、肾气、血气、风毒擒纵治法

此等证候,先以青皮、陈皮、枳壳、北梗、半夏、紫苏、生姜、甘草解其寒邪,调其卫气,然后斟酌,用十枣汤吞养正丹。轻者却只用神保丸夹青木香丸,以五灵脂入乌梅、浓蜜煎汤咽下钱氏宣风散,亦可以疏利风毒。俟大便通快流行,其病已减,继是二陈东加当归、川芎、木香、缩砂辈调理之。

治痢要诀

痢出于积滞。积,物积也;滞,气滞也。物积欲出,气滞而不与之出,所以下坠里急,乍起乍止,日夜凡百余度。病家所请,莫不求其止,孰知物积气滞致有如是之证耶?继人但见有上项证候,不论色之赤白,脉之大小,一皆以通利。行之物积,用巴豆、大黄辈;气滞用枳壳、桔梗、青皮、莪术辈;二者兼济,必能收功,其间佐以黄连阿胶丸效验尤着。盖痢疾多因伤暑、伏热、酒面、炙爆酝酿而成,其阿胶尤大肠之要药,有热毒留滞则能疏导,无热毒留滞则能安平。市肆或无丸子,即以炒阿胶、当归、青皮、赤茯苓、黄连作剂,入乌梅、浓蜜同煎,最能荡涤恶秽,积滞既去,遍数自疏,嗣是却以木香、茯苓、缩砂、白豆蔻、陈皮、甘草调之,自然喜食,食则糟粕入于大肠,然后真人养脏汤、易简断下汤,可止则止矣。

简径治痢

诸热痢、血痢,及痢后大肠里痛,用萝卜截碎研细,滤清汁一小盏,蜜水相半一盏,同煎。

又法 热痢,旧年白梅并好茶、蜜水各半煎服。冷痢,生姜汁、蜜水各半煎服。仍兼木香、生肉豆蔻为佐。蜜最治痢。

姜茶治痢法

姜能助阳,茶能助阴,二者皆能消散,又且调平阴阳,况于暑毒、酒食毒皆能解之也。

不问赤白冷热通用之。老生姜切如豆许,与茶叶等分,用新水煎服。东坡医文潞公作效。

噤口痢

下痢噤口不食,虽曰脾虚,盖亦热气闭隔心胸所致也。俗用木香则失之温,用山药则失之闭,惟真料参苓白术散加石菖蒲末,以道地粳米饮乘热调下,或用人参、茯苓、石莲子肉入

疟痢用常山、罂粟壳

常山治疟,罂粟壳治痢,人皆薄之固也。然下痢日久,腹中无痛,当涩肠岂容不涩?疟以痰水作恙,法当吐痰逐水,又岂容不为之吐下?于斯时也,不有罂粟壳、常山之剂,其何以为对治乎?但中间有药辅之耳。

治疟要诀

凡疟,皆因腹中停蓄黄水,惟水不行,所以寒热不歇,此疟家受病之处也。治法,暑疟纯热,以香薷散加青皮、北大黄、二个乌梅同煎,侵晨温服。寒疟多寒,以二陈东加青皮、良姜,多用姜同煎,侵晨吞神保丸五粒。并欲取下毒水,则去其病根,寒热自解。

发疟呕吐勿用常山

有中年人,脏腑久虚,大便常滑,忽得疟疾,呕吐异常,惟专用人参为能止呕,其他疟剂并不可施,遂以茯苓二陈东加人参、缩砂,而倍用白豆蔻,进一二服,病患自觉气脉颇消,于是寒热不作。盖白豆蔻能消能磨,流行三焦,营卫一转,寒热自平。继今遇有呕吐发疟之证,或其人素呕而发疟,谨勿用常山,惟以生萝卜、生姜各研自然汁半盏,入蜜三四匙、乌梅两个同煎,吞局方雄黄丸三四粒,候其利下恶血、痰水,即以人参、川芎、茯苓、半夏、缩砂、甘草调之,万一呕不止而热不退,却用真料小柴胡汤多加生姜主治。其或呕吐大作而又发热,且先与治疟生熟饮,呕定以小柴胡汤继之。

疟有水有血

水,即水饮也;血,即淤血也。惟水饮,所以作寒热;惟淤血,所以增寒热。常山逐水利饮固也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之郊耶?继自今疟家,或衄血,或唾血,或大便血丝,或月候适来适去,皆是血证,当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂,于内加五灵脂、桃仁为佐,入生姜、浓蜜同煎,以主治之。

疟证寒热有根

凡疟,固当以风寒暑湿别而治之,或汗、或下、或吐、或温,《活人书》之格法,虽卢扁不能违矣。然尝见疟之经久而不歇,其故何耶?有根在也。根者何?曰饮、曰水、曰败血是尔。惟癖为疟之母,惟败血为暑热之毒,惟饮与水皆生寒热。故暑之脉虚,水与饮之脉沉结,癖之脉结。聚挟水饮者,为之逐水消饮。结癖者,胁必痛,为之攻癖。若败血、暑毒随证而疏利之,寒热不除,吾未之信。

常山治疟须用大黄为佐

疟家多蓄痰涎黄水,常山为能吐之利之,是固然尔。其有纯热发疟或蕴热内实之证,投以常山,大便点滴而下,似泄不泄,须用北大黄为佐,大泄数行,然后获愈。或曰巴豆丸子相依而行,亦能泄也,是又不然,巴豆攻于下积,苟欲荡涤血热,不可以无大黄。凡疟方来于正发,不可服药,服药在于未发两时之先。否则药病交争,转为深害。

寒热似疟

此伤寒一证,而实非瘴疟也。其人肝脉浮盛,头痛怯风,大抵小柴胡东加青皮、紫苏主之。呕者多用生姜,渴者多加乌梅,其或伤暑,兼之小柴胡东加香薷,入生姜、乌梅同煎可也。抑犹有说焉,寒热之根,非通利不能除也。万一其根未锄,又当以麻仁丸、神保丸辈与之,是亦先解后攻之意。

吐、汗、下治疟

治疟总要不过吐、汗、下而已,当下而下不尽,腹中尚有余痛,或大便一泄之后不复再泄,但时时点滴而出者,须再下之,大黄以佐常山可也。当汗而汗不匝,或头汗至胸而手足无汗者,须周浃一身而汗之,青皮以佐紫苏可也。所谓吐者,须出尽其水饮,若作吐剂,常山岂容辍哉?能于三者究竟焉,收效必矣。

疟后调理

疟之为厉,大抵连绵,有病瘥以后,或饮食失节,或恚怒伤中,或梳洗感风又再发者,何以处之?曰:热多者,二陈东加青皮、甘草;热少者,二陈东加青皮、草果坚守胃气而二药并用生姜、乌梅、蜜水同煎,空心进剂。其间斡运,更用巴豆丸子药疏利大便,以泄毒瓦斯,其何厉之有?或服巴药过多,以致腹痛,可用生姜、甘草煎汤,温和解之。甘草、生姜解诸药毒。

退热

退热用凉药,不可十分尽,或余热些少未去,不足关心,自然无事,否则热去则寒起,古人戒之。一方多用川芎、茯苓、甘草,少用白术,粗末水煎,病后和胃,收敛浮阳,屡试得效。

柴胡退热不及黄芩

若药弗瞑眩,厥病弗瘳。世俗治热,例用柴胡,最为稳当。至若黄芩一辈,则指为大寒,不敢用之,不思药病不相当,鲜克有济,继今退热而热不去者,须用黄芩。

退热有法

凡壮热烦躁,用柴胡、黄芩、大黄解利之。其热乍轻而不退,盍用黄芩、川芎、甘草、乌梅作剂,或用黄连、生地黄、赤茯苓同煎,临熟入灯心一捻主之,其效亦速。盖川芎、生地黄皆能调血,心血一调,其热自退。

小儿风证解热有三

痰盛搐掣,大便秘结,当以枳壳、大黄、灵脂、甘草利之。小便赤涩,心热狂吼,以辰砂五苓散入灯心行之,既利大肠矣,利小便矣。而风证乍作,面色乍红,常有怫郁之状何耶?表热表邪犹未解也。人参羌活散加青皮、紫苏、薄荷主之,参苏饮亦可矣。

滞血发热

其人脉涩,必有漱水之证,必有呕恶痰涎之证,必有两脚厥冷之证,亦必有小腹结急之证,或唾红,或鼻衄,此皆滞血作热之明验也。用药不止于柴胡、黄芩,当以川芎、白芷、桃仁、五灵脂、甘草佐之。大便秘结者,于中更加大黄、浓蜜,使滞血一通,黑物流利,则热不复作。

佐助小柴胡汤

伤寒留蓄恶血,内外俱热,昏愦谵语,亦有耳聋虚鸣之证,与少阳经受病相似,如服小柴胡汤不效,当以黄连一分,赤茯苓半分锉细入灯心,煎与之。男女通用。凡大小产、热入血室、小柴胡汤力所不及者,于内加五灵脂,仍以黄连赤茯苓汤佐之。盖心生血,黄连、茯苓皆清心凉血之剂,所以收功。若夫疏利血毒,则《活人书》桃仁承气汤有余勇矣。

肾热用五苓散

肾气内虚,邪热流入于肾经,其脉洪大,小便频数,所出涩少,赤浊而痛,此不可以牵牛行

下后大肠热肿坠重

诸有里热,法当通利大便,然下后肠头热肿而坠重者,此更有热,有淤血挟气而蓄在下焦也。更用黄连、黄芩、大黄辈下之,于内以炒阿胶、炒枳壳、百药煎为佐,多入浓蜜并乌梅同煎,姜钱四五片可也。

通利大便有法

凡通利大便,若用大黄、巴豆等药而大便不通者,阴阳关隔,水火不升降故也。有热者,来复丹夹三黄丸,薄荷泡汤下;无热者,养正丹夹神保丸,橘皮煎汤下。

饭后随即大便

脾肾交济,所以有水谷之分,脾气虽强,而肾气不足,故饮食下咽而大肠为之飧泄也。

治法:二神丸用故纸、肉豆蔻修合,或不换金正气散吞安肾丸主之。盖脾肾之气交通,则水谷自然克化,此所谓妙合而凝者也。

脾泄、肾泄

有脾泄,有肾泄。脾泄者,肢体重着,中脘有妨,面色虚黄,腹肚微满。肾泄者,肤腠怯冷,腰膂酸疼,上咳面黧,脐腹作痛。治脾泄,用苍术、白术、浓朴、干姜、木香、生肉豆蔻辈。治肾泄,用补骨脂及安肾丸、震灵丹辈。

肾泄

诸有泄泻,用不换金正气散、除湿汤之类,以去风湿,以安肠胃,此上品药也。次则温脾养胃之剂,投之是为正法。然用之而不作效,抑且腹痛走上走下,或脐间隐痛,腰膂疼酸,骨节软弱,面色黧悴,尺脉虚弱,病安在哉?曰:此肾泄也。当以炒故纸、生干姜、官桂、木香、当归辈主之,仍用安肾丸为佐。其或肾水下涸,心火上炎,燥渴溺多,引饮无度,此阴阳离绝也,识者忧焉。

大便脱泄白脓

大人小儿,泄痢无已,其后变作白脓点滴而下,或于粪尾见之,为之温脾不愈,法当温肾。盖肾主骨髓,白脓者,骨髓之异名也。要之始作白痢,其气腥臭,已经转下,而且淹涎日久,无所谓痢矣。今之白脓,全无腥臭,面色微黑,骨力羸弱,的见肾虚,合用炒故纸、当归、木香、干姜、官桂主之,嗣是少与震灵丹或玉华白丹为佐。虽然,又有妇人一证,似痢非痢,泄下白脓,心腹暴痛,吼不忍闻,此当为之通血,投通血之剂,却以养正丹辅之。

脱肛

脱肛一证,气聚不散也,里急而不得出,外胀而不得入,先以枳壳散作剂,又以枳壳烧灰存性,细末掺敷,或津唾调敷,气散则肿消矣。仍用生姜汁调五苓散如膏,入新水研散,略煎,吞黄连阿胶丸。虽然,此论肛门挟热而肿胀也,其或肠中虚薄不收,则理中汤、钓肠丸、养脏汤辈主治,乌贼骨、木贼草敷之。(详见脱肛类。)

小便不通

大凡水道不行,其本在肾,合用牵牛、泽泻;其末在肺,合用葶苈、桑皮,二者得兼,必然中病。其间更以木通、滑石佐之,又能透达。虽然,大便、小便脉络相贯也,人有多日小便不通,但用神保丸、北亭丸辈,大泻数行,小肠自利。

石淋

沙淋凝脂而易散,石淋结块而难消。攻疗石淋,专以枳壳散空心食前吞来复丹为妙。但恐太

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