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第3章 六气为病(1)

(一)风类

(总纲)

诸暴强直,支痛软戾,里急筋缩,皆属于风。(厥阴风木乃肝胆之气也)

(分述)

暴,卒也,虐害也。强,劲有力而不柔和也。直,筋劲强也。支痛,支持也,坚固支持,筋挛不柔而痛也。软戾∶软,缩也。戾,乖戾也。谓筋缩里急乖戾失常而病也。然燥金主于紧敛短缩劲切。风木为病,反见燥金之化,由亢则害,承乃制也。况风能胜湿而为燥也,亦十月风病势甚而成筋缓者,燥之甚也。故诸风甚者,皆兼于燥。

(二)热类

(总纲)

诸病喘,呕,吐酸,暴注,下迫,转筋,小便混浊,腹胀大鼓之如鼓,痈,疽,疡,疹,瘤气,结核,吐下霍乱,瞀,郁,肿胀,鼻塞,鼽,衄,血溢,血泄,淋, ,身热恶寒,战栗,惊,惑,悲,笑,谵,妄,衄,蔑血汗,皆属于热。(手少阴君火之热,乃真心、小肠之气也)

(分述)

(喘)喘∶火气甚为夏热,衰为冬寒。故病寒则气衰而息微,病热则气甚而息粗,又寒水为阴,主乎迟缓;热火为阳,主乎急数。故寒则息迟气微,热则息数气粗而为喘也。

(呕)呕∶胃膈热甚则为呕,火气上炎之象也。

(吐酸)吐酸∶酸者,肝木之味也。由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。如饮食热则易于酸矣。或言吐酸为寒者,误也。又如酒之味苦而性热,能养心火,故饮之则令人色赤气粗,脉洪大而数,语涩谵妄,歌唱悲笑,喜怒如狂,冒昧健忘,烦渴,呕吐,皆热证也。

其吐必酸,为热明矣。况热则五味皆浓。《经》曰∶“在地为化,化生五味,”皆属土也。然土旺胜水,不能制火,则火化自甚,故五味热食,则味皆浓也。是以肝热则口酸,心热则口苦,脾热则口甘,肺热则口辛,肾热则口咸。或口淡者,胃热也。胃属土,土为万物之母,故胃为一身之本,淡为五味之本。

然则吐酸,岂为寒者欤?所以妄言为寒者,但谓多伤生硬粘滑,或伤冷物,而喜噫醋吞酸,故俗医主于温和脾胃,岂知《经》言∶“人之伤于寒也,则为病热。”盖寒伤皮毛,则腠理闭密,阳气怫郁,不能通畅,则为热也。故伤寒身表热者,热在表也。宜以麻黄汤类甘辛热药发散;以使腠理开通,汗泄热退而愈也。凡内伤冷物者,或即阴胜阳,而为病寒者。或寒热相击,而致肠胃阳气怫郁而为热者;亦有内伤冷物而反病热,得大汗热泄身凉而愈也,或微而不为他病,止为中酸,俗谓之“醋心”是也。法宜温药散之,亦犹解表之义,以使肠胃结滞开通,怫热散而和也。若久喜酸而不已,则不宜温之,宜以寒药下之,后以凉药调之,结散热去则气和也。所以中酸不宜食粘滑油腻者,是谓能令阳气壅塞,郁结不通畅也。如饮食在器,覆盖,热而自酸也。宜餐 食菜蔬,能令气之通利也。

(暴注)暴注∶卒暴注泄也。肠胃热甚而传化失常,火性疾速,故如是也。

(下迫)下迫∶后重里急,窘迫急痛也,火性急速而能燥物故也。

(转筋)转筋∶《经》云转反戾也,热气燥烁于筋,则挛 而痛,火主燔灼,燥动故也。或以为寒客于筋者,误也。盖寒虽主于收引,然止为厥逆禁固,屈伸不便,安得为转筋也!所谓转者,动也,阳动阴静,热证明矣。夫转筋者,多因热甚,霍乱吐泻所致。以脾胃土衰,则肝木自甚,而热燥于筋,故转筋也。大法渴则为热。凡霍乱转筋而不渴者,未之有也。或不因吐泻,但外冒于寒,而腠理闭密,阳气郁结,怫热内作,热燥于筋,则转筋也。故诸转筋以汤渍之,而使腠理开泄,阳气散则愈也。因汤渍而愈,故俗反疑为寒也。

(小便混浊)小便混浊∶天气热则水混浊,寒则清洁,水体清而火体浊故也。又如清水为汤,则自然浊也。

(腹胀)腹胀大,鼓之如鼓∶气为阳,阳为热,气甚则如是也。

(痈)、(疽)、(疡)、(疹)、(瘤气)、(结核)痈∶浅而大也。经曰∶热胜血,则为痈脓也。

疽∶深而恶也。

疡∶有头小疮也。

疹∶浮小瘾疹也。

瘤气、赤瘤、丹 ∶热胜气也,火之色也。

结核∶火气热甚则郁结,坚硬如果中核,不必溃发,但令热气散则自消矣。

(吐下霍乱)吐下霍乱∶三焦为水谷传化之道路,热气甚则传化失常,而吐泻霍乱,火性燥动故也。

或云热无吐泻,止是停寒者,误也。大法吐泻烦渴为热,不渴为寒;或热吐泻,始得之,亦有不渴者;若不止则亡液,而后必渴。或寒本不渴,若亡津液过多,则亦燥而渴也。但寒者脉当沉细而迟,热者脉当实大而数。或损气亡液过极,则脉亦不能实数,而反弱缓,虽尔,亦为热矣。

又曰∶泻白为寒,青、黄、红、赤、黑,皆为热也。盖泻白者,肺之色也。由寒水甚而制火,不能平金,则肺金自甚,故色白也。如浊水凝冰,则自然清莹而明白。利色青者,肝木之色也,由火甚制金,不能平木,则肝木自甚,故色青也。或言利色青为寒者,误也。仲景法曰∶少阴病下利清水,色纯青者,热在里也,大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊,利色多青,为热明矣。利色黄者,由火甚则水必衰,而脾土自旺,故色黄也。利色红为热者,心火之色也;或赤者,热深甚也。至若利色黑,亦言为热者,由火热过极,则反兼水化制之,故色黑也,如伤寒阳明病,热极则日晡潮热,甚则不识人,循衣摸床,独语如见鬼状,法当大承气汤下之。大便不黑者易治,黑者难治,诸痢同法。

然辨痢色以明寒热者,更当审其饮食药物之色。如小儿病热,吐利霍乱,其乳未及消化,而痢尚白者,不可便言为寒,当以脉证别之。大法泻痢小便清白不涩为寒,赤涩为热。又完谷不化而色不变,吐利腥秽,澄澈清冷,小便清白不涩,身凉不渴,脉迟细而微者,寒证也;谷虽不化,而色变非白,烦渴小便赤黄,而或涩者,热证也。凡谷消化者,无问色及他证,便为热也。寒泻而谷消化者,未之有也。由寒则不能消化谷也。或火主疾速而热甚,则传化失常,谷不能化而飧泄者,亦有之矣。仲景曰,邪热不杀谷。然热得于湿,则飧泄也。

或言下痢白为寒,误也。若果为寒,则不能消谷,何由反化为脓也?所谓下痢谷反为脓血,如世之谷肉果菜,湿热甚,则自然腐烂溃发,化为污水。故食于腹中,感人湿热邪气,则自然溃发,化为脓血也,其热为赤,热属心火故也。其湿为黄,湿属脾土故也。燥郁为白,属肺金也。《经》曰∶“诸气 郁,皆属于肺。”谓燥金之化也。王冰曰∶“郁,谓奔迫,气之为用,金气同之。”然诸泻痢皆兼于湿,今反言气燥者,谓湿热甚于肠胃之内,而肠胃怫热郁结,而又湿主乎痞,以致气液不得宣通,因以成肠胃之燥,使烦渴不止也。假如下痢赤白,俗言寒热相兼,其说犹误。岂知水火阴阳寒热者,犹权衡也,一高则必一下,一盛则必一衰,岂能寒热俱甚于肠胃,而同为痢乎?如热生疮疡,而出白脓者,岂可以白为寒欤?由其在皮肤之分,属肺金,故色白也;次在血脉之分,属心火,故为血疖也;在肌肉,属脾土,故作黄脓;在筋部,属肝木,故其脓色带苍;深至骨,属肾水,故紫黑血出也。各随五脏之部而见五色,是谓标也;本则一出于热,但分浅深而已。大法下迫窘痛,后重里急,小便赤涩,皆属燥热,而下痢白者,必多有之,然则为热明矣。

或曰∶白痢既为热病,何故服辛热之药,亦有愈者耶?盖辛热之药,能开发肠胃郁结,使气液宣通,流湿润燥,气和而已。然病微者可愈,甚者郁结不开,其病转加而死矣。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已。如钱氏香连丸之类是也。故治诸痢者,黄连、黄柏为君,以其至苦大寒,正主湿热之病。乃若世传辛热金石毒药,治诸吐泻下利,或有愈者,以其善开郁结故也。然虽亦有验者,或不中效,反更加害。凡用大毒之药必是善药不能取效,不得已而用之可也,幸有善药,虽不能取效,但有益而无损者,何必用大毒之药,而谩劳 也。《经》曰∶宁小与其大,宁善与其毒,此之谓也。

至如带下之理,犹诸痢也,但分经络与标之殊,病之本气则一。举世皆言白带下为寒者,误矣。所谓带下者,任脉之病也。《经》曰∶“任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐,循面入目络舌。”任脉自胞上过带脉,贯脐而上。然其病所发,正在过带脉之分,而淋沥以下,故曰带下也。赤白与下痢义同,而无寒者也。大法头目昏眩,口苦舌干,咽嗌不利,小便赤涩,大便秘滞,脉实而数者,皆热证也。凡带下者,亦多有之。果为病寒,岂能若此?《经》曰∶“亢则害,承乃制。”谓亢过极,则反兼胜己之化,制其甚也。如以火炼金,热极则反为水。

又如六月热极,则物反出液而湿润,林木流津。故肝热甚则出泣,心热甚则出汗。脾热甚则出涎,肺热甚则出涕,肾热甚则出唾。亦犹煎汤,热甚则沸溢,及热气熏蒸于物,而生津者也。故下部任脉湿热甚者,津液涌溢而为带下也。每见俗医治白带下者,但根据近世方论,而用辛热之药。病之微者,虽或误中,能令郁结开通,气液宣行,流湿润燥,热散气和而愈。其或势甚而郁结不能开通者,旧病转加,热证新起,以至于死,终无所悟。曷若以辛苦寒药,按法治之,使微者、甚者,皆得郁结开通,湿去燥除,热散气和而愈。无不中其病,而免加其害。

且如一切怫热郁结者,不必止以辛甘热药能开发也,如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药,皆能开发郁结。以其本热,故得寒则散也。夫辛甘热药,皆能发散者,以力强开冲也。然发之不开者,病热转加也。如桂枝、麻黄类辛甘热药,攻表不中病者,其热转甚也。是故善用之者,须加寒药,不热,则恐热甚发黄,惊狂或出矣。如表热当发汗者,用辛甘热药。苟不中其病,尚能加害,况里热郁结,不当发汗,而误以热药发之不开者乎?又如伤寒表热怫郁,燥而无汗,发令汗出者,非谓辛甘热药属阳,能令汗出也,由怫热郁结开通,则热蒸而自汗出也。不然,则平人表无怫热者服之,安有如斯汗出也?其或伤寒日深,表热入里,而误以辛甘热药汗之者,不惟汗不能出,而又热病转加,古人以为当死者也。又如表热服石膏、知母、甘草、滑石、葱、豉之类寒药,汗出而解者;及热病半在表,半在里,服小柴胡汤寒药,能令汗出而愈者;热甚服大柴胡汤下之,更甚者,小承气汤,调胃承气汤、大承气汤下之。发黄者,茵陈蒿汤下之;结胸者,陷胸汤、丸下之。此皆大寒之利药也,反能中病,以令汗出而愈。然而中外怫热郁结,燥而无汗,岂但由辛甘热药为阳,而能开发汗出也。况或病微者,不治自然作汗而愈者也。所以能令作汗之由者,但怫热郁结,复得开通,则热蒸而作汗也!凡治上下中外一切怫热郁结者,法当仿此。随其浅深,察其微甚,适其所宜而治之。慎不可悉如发表,但以辛甘热药而已。

大抵人既有形,不能无病,有生不能无死。然而病者,当按法治之。其有病已危极,未能取效者,或已衰老而真气倾竭,不能扶救而死者,此则非医者之过也;若阴阳不审,标本不明,误投汤药,实实虚虚而致死者,谁之过欤!且如酒之味苦而性热,能养心火,久饮之。则肠胃怫热郁结,而气液不能宣通,令人心腹痞满,不能多食,谷气内发,而不能宣通于肠胃之外,故喜噫而或下气也。腹空水谷衰少,则阳气自甚,而又洗嗽劳动,兼汤渍之,则阳气转甚,故多呕而或昏眩也,俗云酒隔病耳。夫表里怫热郁结者,得暖则稍得开通而愈,得寒则转闭而病加,由是喜暖而恶寒!今酒隔者,若饮冷酒,或酒不佳,或不喜而强饮者,肠胃郁结转闭,而满闷不能下也。或至饮兴者,或热饮醇酒者,或喜饮者,能令郁结开通,善多饮也,因而过醉,则阳气益甚而阴气转衰,酒力散,则郁结转甚而病加矣。

夫中酒热毒,反热饮以复投者,令郁结得开,而气液皆复得宣通也。凡酒病者,必须续续饮之,不然则病重,不能饮,郁结不得开故也。凡郁结甚者,转恶寒而喜暖,所谓亢则害,承乃制,而阳极反似阴者也!俗未明之,因而妄谓寒病,误以热药攻之,或微者郁结开通而不再结,气和而愈也;甚者稍得开通,而药力尽则郁结转甚也。其减则微,其加即甚。俗无所悟,但云药至即稍减,药去即病加,惟恨药小,未能痊除,因而志心服之,以至怫热太甚,则中满腹胀而 肿也。若小便涩而湿热内甚者,故发黄也,犹物湿热者,蒸之而发黄也。世俗多用巴豆大毒热药,以治酒隔者,以其辛热能开发肠胃之郁结也。微者结散而愈,甚者郁结不开,怫热转甚而病加也。恨其满闷故多服以利之,或得郁结开通而愈者,以其大毒性热。然虽郁结得开,奈亡血液,损其阴气,故或续后怫热再结,而病转者甚也。因思得利时愈,而复利之,如前之说,以利三五次间,则阴气衰残,阳热太甚,而大小便赤涩发黄,腹胀肿满也。或湿热内甚,而时复濡泄也。

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