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第18章

《素问》曰∶人有三部,有下部,有中部,有上部;部各有三候,有天、有地、有人。上部天,两额之动脉(在额两旁,动应于手,足少阳胆脉之所行也),以候头角之气(以其位在头角之分也);上部地,两颊之动脉(在鼻孔下两旁近于巨 之分,动应于手,足阳明胃脉之所行也),以候口齿之气(以其位近口齿也);上部人,耳前之动脉(在耳前陷者中,动应于手,手少阳三焦脉之所行也),以候耳目之气(以其位当耳前脉,抵于目内也)。中部天,手太阴也(谓肺脉也,在掌后寸口中,是谓经渠,动应于手),以候肺;中部地,手阳明也(谓大肠脉也,在手大指次指岐骨间,合谷之分,动应于手),以候胸中之气(肠胃同候也);中部人,手少阴也(谓心脉也,在掌后锐骨之端,神门之分,动应于手),以候心。下部天,足厥阴也(谓肝脉也,在毛际外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,卧而取之,动应于手。女子取太冲,在足大趾本节后二寸陷中是也),以候肝;下部地,足少阴也(谓肾脉也,在足内踝后跟骨上陷中,太溪之分,动应于手),以候肾;下部人,足太阴也(谓脾脉也,在鱼腹上趋筋间,直五里下,箕门之分,宽 足单衣,沉取乃得之,而动应于手),以候脾胃之气(脾脏与胃,以膜相连,故以候脾,兼候胃也。候胃气者,当取足跗之上冲阳之分穴中,动脉乃应手。次第《三部九候论篇》文)。

(顾英白曰∶轩岐之所谓三部九候者,亦非如后世之谓三部九候也。人有三部,部有三候,是总人之一身,而分为上中下三部耳,岂第以气口之一脉,而命为寸关尺之三部乎?一部之间,自有天地与人,三候之动脉耳,岂复以寸关尺之脉,而分为浮中沉之三候乎?若后人之说为是,则轩岐之说为非;轩岐之说为是,则后人之说为非矣!故不得不置一喙于其间也。浮之与沉,固无庸义矣,中则止有浮之中耳,奚能有沉之中乎?浮而无中,固曰无根,沉则必无中矣,何仅以为沉脉主里,而无必死之证乎?盖人但知有中正之中,而不知有中和之中。经言∶真脏脉见者必死。脉无胃气者,谓为真脏脉也。是除诸怪脉之外,皆得谓之有胃气,皆得谓之有中脉耳。何弃其彰明较置之经文,而反以浮沉与中,索摸于不可知之陋习乎?此事之不能解者也。况诊脉之法,或以手测,或以目视,而非徒事于按也。脉之缓者,其皮肤亦缓;脉之急者,其皮肤亦急;脉之滑者,其皮肤亦滑;脉之涩者,其皮肤亦涩;脉之大者,其皮肤亦贲而起;脉之小者,其皮肤亦减而少气。圣人恫 乃身,爰谆谆以诏后世,而反置之不讲,何不智若是耶?夫滑脉者,可以望,可以按,均不失夫脉之真者也。至于涩脉,则望之为甚易,按之则甚难,何也?但视其色之黑而悴者为涩脉,则孩童可以知矣。如必切其,沾沙刮竹而为涩,则虽有明智,若望洋焉。自扁鹊、仓公、仲景而下,沿袭至今,讹以传讹。予尝缔绎经文,人迎止隶于喉旁。三部须兼乎首足,脏则候之于左手,腑则候之于右手,寸以候上,尺以候下,脏腑皆然,庶不使有纤毫之疑而容惑于其间也。彼七表八里九道之纷然,智又出扁鹊下矣。世多识之,故不赘焉)。

诊脉篇第十

《素问》曰∶诊法常以平旦阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉(过,谓脉之异于常候者),切脉动静而视精明(精明,谓视病患之目,旧注指睛明穴者非),察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参决死生之分(《脉要精微论篇》)。

王海藏曰∶凡诊必先扪手心手背,手心热则内伤,手背热则外伤。次以脉别之,内伤手足不和,两胁俱热,先少阳也,从内之外者,先有形也;外伤一身尽热,先太阳也,自外之内者,先无形也。人迎、气口俱盛,或举按皆实大,表发热而恶寒,腹不和而口液,此内外两伤也。

《素问》又曰∶谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳(《阴阳别论篇》)。又曰∶尺内两旁,则季胁也(通两尺脉而言,季胁近肾,尺脉主之),尺外以候肾,尺里以候腹中(里,亦内也。凡言外者,皆指臂之外侧;凡言内者,皆指近臂筋。季胁之上,肾之分也,故以候肾。肾候有二,左尺以候肾、膀胱,右尺以候命门、三焦。季胁之内,腹之分也,故以候腹中)。

附上,左(近手为上两关脉,在尺之上。左,左关脉也)外以候肝,内以候鬲(鬲,与膈同,贲也,肝主贲);右(右关脉也,不言附上者,蒙上文)外以候胃,内以候脾(脾居中,故以内候之,胃为市,故以外候之)。

上附上,右(上,谓寸脉,又在关之上也。附上,即关也。右,右寸脉也)外以候肺,内以候胸中(肺叶垂外,故以外候之,胸中主气管,故以内候之);左(左寸脉也)外以候心,内以候膻中(心,心主,鬲中也。膻中,上焦也,在两乳间)。前以候前(上前,谓左寸口。下前,谓胸之前膺及气海也),后以候后(上后,谓右寸口,下后为胸之后背及气海也)。上竟上者(竟尽也。上竟上,谓至鱼际),胸喉中事也;下竟下者(谓尽尺脉动处),少腹腰股膝胫足中事也(《脉要精微论篇》)。娄全善曰∶《内经》以寸关尺脉候脏腑者,止于如此。至《难经》始定寸关尺为三部,浮中沉为九候云。《难经》曰∶脉有三部,寸、关、尺也,上部法天,主胸以上至头之有疾;中部法人,主膈以下至脐之有疾;下部法地,主脐下至足之有疾。部有三候,浮中沉也,总为九候( 括《十八难》篇文)。

朱丹溪曰∶肺主气,其脉居右寸,脾胃、命门、三焦各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝、胆、肾、膀胱,皆精血之遂道 库,故皆附焉。男子病右脉充于左者,有胃气也,虽重可治。女子病左脉充于右者,有胃气也,虽重可治。反此者虚之甚也。

陈无择曰∶左手心部在寸,属手少阴经,与小肠手太阳经会;肝部在关,属足厥阴经,与胆足少阳经合;肾部在尺,属足少阴经,与膀胱足太阳经合。右手肺部在寸,属手太阴经,与大肠手阳明经合;脾部在关,属足太阴经,与胃足阳明经合;肾部在尺,属手厥阴心包络,与三焦手少阳经合。

《难经》又曰∶脉有三部,部有四经,手太阴、阳明属金,生足太阳、少阴水,水流下行,而不能上,故在下部;足厥阴、少阳属木,生手太阳、少阴火,火炎上行,而不能下,故在上部∶手心主、少阳属火,生足太阴、阳明土,土主中营,故在中部,此五行子母更相生养者也(稍节《十八难》篇文)。又曰∶脉有阴阳,呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味,其脉在中。浮者,阳也。沉者,阴也。心肺俱浮,何以别之?浮而大散者心也,浮而涩短者肺也。肾肝俱沉,何以别之?牢而长者肝也,按之濡,举指来实者肾也。脾者中州,故其脉在中,是阴阳之法也(《四难》)脉有轻重,初持脉如三菽之重,与皮毛相胃者,肺部也(菽,大豆也);如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来疾者,肾部也,是轻重之谓也(《五难》)。

《素问》又曰∶诸浮不躁者皆在阳,则为热(病在足阳脉之中,阳为火气,故为热);其有躁者在手(病在手阳脉之中)。诸细而沉者皆在阴,则为骨痛(细沉而躁,则病生于手阴脉之中,阴主骨,故骨痛);其有静者在足(静而不躁者,病生于足阴脉之中,《脉要精微论篇》)。又曰∶三阳在头,三阴在手,所谓一也(头,谓人迎脉,在结喉两旁一寸五分。手,谓气口脉,在手鱼际之后一寸。两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等,名曰平人,故谓一也)。别于阳者知病忌时,别于阴者知死生之期(识气定期,故知病忌。审明成败,故知死生之期。《阴阳别论篇》)。《灵枢曰》∶气口候阴,主中,盛坚者,伤于食,人迎候阳,主外,盛坚者,伤于寒( 括《四时气》、《论禁脉》、《五色》三篇文)。

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