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第7章

陈(南城下,五十岁) 海风入喉,侵肺久着,散之无用,议缓逐以通上窍(药味俱轻扬上泛,丸则不失缓逐之义。)马勃 射干 蝉衣 麻黄为末,以葶苈子五钱,大枣十个,煎水泛丸。

金(关上,四十九岁) 凡痞胀治在气,燥实治在血,四者全见,攻之宜急。此症肝络少血,木火气上膈而痛,辛润柔降,得以止痛,通大便。厥是肝阳化风,燥升受热,动怒必来,不在医药中事(燥居六气之一,火就燥,燥气上升,致木火之热上膈而痛,不可不知治法。)芝麻 柏子仁 天冬 生地 苏子姚(曹家巷,四十四岁) 心腹如焚,(阳结于内)肌腠寒冷,知饥不甘纳食,大便久溏,此属劳怯(阳结于上则中下虚寒。)医案见嗽,清肺清热,损者愈损,未必用药能除病(病者到此地位,医者无可奈何,只得出此方矣)黄精 白芨 米仁 炙草曹 疟热攻络,络血涌逆,胁痛咳嗽(此是疟止后见症。)液被疟伤,阳升入巅为头痛,络病在表里之间,攻之不肯散,搜血分留邪伏热(疟热太峻,火炽烁津,而逼血上溢。络病在表里之间,一句,指示迷途。)生鳖甲 炒桃仁 知母 丹皮 鲜生地 寒水石搜血分留邪伏热,真水清石见之用药,刀刀见血。

葛(东山,七岁) 成浆必藉热蒸湿气(此是痘后见症。)痘前发惊,是痘毒由血脉而出,乃常有事,牛黄大苦大寒,直入心胞。若因时气未解,古人谓用之如油入面,反令内结,数月语言不灵,热气胶痰,蒙蔽膻中清气(痘惊为痘毒由血脉而出之机,不得以幼科惊风论也。)远志 石菖蒲 天竺黄 金箔 胆星 川连 银箔 麝香 冰片蜜丸,重五分。

杨 夏季暑湿,必入气分,谓二邪亦是一股气。同气相感,如泄泻溲少,皆湿郁阻气,以六和汤、甘露饮,有凭可证之方。已后不分气血。凉热互进,气分之邪,引之入血,此亦如五胡乱华,贤如温祖,难救神州陆沉(气分之邪仍从气分宣泄,末二句必有所指,非王即薛也。)杏仁 蔻仁 大麦仁 米仁 浙苓 橘红 佩兰叶程(六十二岁) 形神衰,食物减,是积劳气伤,甘温益气,可以醒复。男子六旬,下元固虚,若胃口日疲,地味浊阴,反伤中和。

异功散

汪 长夏湿气,主伤脾胃中阳,湿是阴浊之气,不饥泄泻,湿滞气阻,升降不利,咳声震动而血溢。医知风寒火颇多,而明暑湿燥绝少,愈治愈穷,茫茫无效。到吴已易三方,病减及半,推原和中为要(病是因湿致血,但宣气滞不必顾血,而血自已,此治病求其本者。)生谷芽 茯苓 白芍 炙草 米仁 北沙参药味清和,治湿不致燥烈动血。

钱(信心巷,四十三岁) 肾精内夺,骨痿肉消,溺溲不禁如淋,大便不爽,气注精关,液枯窍阻(施泄无度,真气下注走熟,精随气泄,精关不收不固,溺溲如淋,骨髓不充,自当骨痿肉消。)有形既去,草木不能生精血,莫若取血气填进冲任之脉络,必多服久进,肾液默生,可保身命。(语有斤两,惯用房术之人,逼勒脏腑之气,尽注阳道,病中不痿,临危方倒。)河车、人乳炼膏,煎参汤送。

齐(四十八岁) 四五月暴暖,雨湿泄泻,是劳烦气弱,易受时令之气。今见症脾胃不和,乃长夏热泄元气,胃津伤,口必不辨五味(以缩脾饮加减。)人参 砂仁 桔梗 米仁 乌梅 白蔻仁 橘红 谷芽章(水关桥,四十九岁) 病患说咳嗽四年,每着枕必咳,寐熟乃已,此肾虚气冲上犯。

医见嗽治肺,延及跗肿,阴囊皆浮,阴水散漫,阳乏开阖,都属肺药之害(讲到阳气开阖,才大心细)

严氏肾气汤

阳气有开有阖,气即流运宣通。盖少阳为枢,少阴亦为枢。至于阳泛开阖,不但阳微,少阴亦亏损。肾既不能化气,更以肺药损真,故独宜于(济生)肾气汤也。

沈(三十三岁) 初春时候尚冷,水涸开湖。挑脚劳力,居于寒湿冷处,是脱力内伤,气弱嗽加,寒热,大忌发散清肺(发散清肺,治嗽不误,杀许多人耶。)

小建中汤

俞(齐门,二十八岁) 气自少腹攻至心下则痛,气渐下归而散。问惊恐为病,由肝肾之厥逆。

仲景厥阴例,不以纯刚(法宗《金匮》酸收辛开苦降。)乌梅 白芨 川椒 川楝 桂枝 淡干姜沈(三十五岁) 此嗽是支脉结饮。治肺无益,近日嗔怒呕气,寒热一月,汗多不渴,舌淡白,身痛偏左,咽痒必咳(支脉结饮,用清润法,不用辛通,恐逼成燥烁耳。)玉竹 大沙参 米仁 生草 扁豆 茯苓金(枚墩,二十四岁) 瘦人易燥偏热,养胃阴,和肝阳,可以久服(养胃阴即所以和肝阳,不分两段)大生地 清阿胶 淡天冬 北沙参 麻仁 白芍尤(齐门,四十三岁) 胸中属身半以上,是阳气流行之所。据说偶然阻塞,嗳气可爽,医药全以萸地滋腻血药,况中年劳形,亦主伤气(病属气伤,不用辛温通补,而以松润调达,治法迥出恒流,中含妙义。)早服桑麻丸,夜服威喜丸。

凡经络之气,必藉津液以流行。液充则利,津枯则气必涩滞。他人调气,总辛燥以开通,惟天翁深知气藉血行,故每用充养津液,略加宣滞以利气。

胡(二十二岁) 肾虚遗精,上年秋冬用填阴固摄而效,自交春夏遗发,吞酸不饥,痰多呕吐。显然胃逆热郁,且以清理(肾为胃之关,关内空虚,浊阳上逆,胃亦气逆,郁热下损及中之类)川连 桔梗 广藿梗 薏苡仁 橘白 白蔻仁向有遗病,已用填阴固摄而效。今交春夏遗发,吞酸不饥,此阳明感挟湿热,热气失宣,蒸痰呕吐,与前症是两截,阅方便见。

曹(三十四岁) 痛久必留瘀聚,屡次反复,以辛通入络。

桃仁 归须 麻仁 柏子仁 降香汁凡痛必在络脉,痛久瘀聚,亦必入络。治络主以辛通,方能入其中以疏达。

汪(三十三岁) 肝血内乏,则阴虚于下,阳愈上冒,变风化燥。凡香港脚筋挛骨痛,无脂液濡养,春夏阳浮举发,最是阳不入交于阴,必上及诸清窍,目痛头岑(阳为动物,不恋下即窜上矣,)坐不得寐。治宜润燥养津,引阳下降(阳不入阴,则在下既不能蒸化脂液、濡养筋骨,是以浮阳上冒,蒙及清窍,引阳下降,两得之矣。)鲜生地 淡天冬 清阿胶 大麻仁 柏子仁 肥知母始也,以阴虚不能恋阳,继也,以阳升不能生阴,总归于阴阳两虚耳。

养液药中佐以苦降,所以引阳下归也。(此人胃气尚完,故能进此等甘寒之药。)孙(五十九岁) 食入气冲,痰升阻塞咽干,此为反胃。病根起于久积烦劳,壮盛不觉,及气血已衰有年,人恒有此症,未见医愈,自能身心安逸。(安其形症,以养其神而降其火也。)可望久延年月(烦劳之人无不伤气伤阳,根蒂不固,惹动真火上逆,有升无降,故反胃也。)黑栀 半夏 橘红 茯苓 金斛 竹沥(一两) 姜汁(三分)此方祛消痰饮,佐以清火。

丁(四十八岁) 平日酒肉浊物助阴,脘中凝结有形,此皆阳气流行之所。仲景陷胸泻心皆治痞结,谓外邪内陷治法,今是内伤,与阳气邪结异例。

荜茇 良姜 乌药 川乌 红豆蔻 香附 茯苓一派辛温助阳行气,驱阴浊而破散凝结。

邓(二十七岁) 精损在下,奇经久空,阳维脉络空隙,寒热已历几月,相沿日久,渐干中焦,能食仍有痞闷便溏,阴伤已入阳位,是虚损大症。俗医无知,惟有寒热滋降而已(下损不得过脾,阴损及阳,已逾中焦矣。法在不治,尚幸能耐温燥。)人参 麋茸 生菟丝子 炒黑川椒 茯苓 炒黑茴香阳维阴维二脉,主维系周身阴阳相续于不息之途,则营卫流行,血脉贯通,循环无已,阴阳交纽不撒。若二脉空隙,则阴阳将不相联属,寒热交作,元气散越矣。

王(十八岁) 真阴未充,冬失藏聚,春阳初动,阴火内灼,成疡溃脓,更伤血液,此咳乃浮阳上熏之气。日晡及暮,神烦不宁,治在少阴(血液亦 真阴之辅,既不藏聚,而阴火铄精,复以溃脓,而更伤血液。下焦既乏,安得不重剂滋坚阴分。)乌胶 龟腹板心 黄柏 天冬 川石斛 生地纯阴无阳之药,为其人火燥铄金也。

张(三十一岁) 单单腹大,按之软,吸吸有声(是乃湿热,不是寒凝。)问二便不爽,平日嗜饮聚湿变热,蟠聚脾胃。盖湿伤太阴,热起阳明,湿本热标。(湿伤太阴,热起阳明,指明令人豁然。)绵茵陈 茯苓皮 金斛 大腹皮 晚蚕砂 寒水石胀因湿热停住蟠聚,当从湿热例治。用药灵巧,不得概用温补肾气法也。

沈(二十九岁) 男子左血右气,左麻木,血虚生风,延右面颊,及阳明脉矣。以辛甘血药理血中之气(此血热生风之症。)枸杞 菊花 刺蒺藜 桑寄生蜜丸。

李(二十八岁) 酸梅泄气伤中,阳升失血,议养胃阴。

生白扁豆 肥白知母 生甘草 麦门冬 甜北沙参酸主收敛,但过助木气,则肝强肆横,转主疏泄中气,木来侮土,胃血不宁而涌泄矣。

议养胃阴,既足供木之吸取,兼以生血滋肺,而木有所制。

徐(醋库巷) 年多下元自馁,气少固纳,凡辛能入肾,辛甘润药颇效,阴中之阳气,由阳明脉上及鼻中,当以酸易辛为静药(阴中气浊,此症必是独觉鼻中有秽气难耐也。故以酸易辛收之。)紫胡桃 萸肉 五味 茯苓 锁阳 补骨脂 青盐丸既以酸咸下降收束,又以锁阳锁住阳气。盖阴中之阳,乃是下元真火,本宜潜伏,不可上炎也。

汪 夏湿化热,清肃气分,已愈七八,湿解渐燥,乃有胜则复(敏捷,)胃津未壮,食味不美,生津当以甘凉,如《金匮》麦门冬汤(细玩如字,不必指定麦门冬汤为板方也。)湿气甫解,即虑燥胜,心源活泼,呆钝人何从下手。

宋(五十岁) 《内经》曰∶中气不足,溲便为变。不饥口苦,脾阳不得旋转,营运胃津,脉络久已呆钝,乃劳伤气分,暑邪虚实药中,议缩脾饮(脾挟湿热则缓大弛长,不司旋转,缩之以甘补酸收,辛开淡渗。则健运矣。)人参 广皮 乌梅肉 煨姜 益智仁 茯苓张(四十九岁) 平昔劳形伤阳,遭悲忧内损脏阴,致十二经脉逆乱,气血混淆,前后痛欲捶摩,喜其动稍得流行耳。寝食不安,用药焉能去病,悲伤郁伤,先以心营肺卫立法(七情动中,营卫皆为阻逆,心营肺卫兼理,清宁其神明之主也,药味更须着意。)川贝 枇杷叶 松子仁 柏子仁 苏子 麻仁病至经脉逆乱,气血混淆,医从何处着手。先以心营肺卫,乃理其气血之本,君主安十二官皆宁也。示后人以下手之法。

此病是先伤阳,继伤阴,方药并不以重剂阴阳并补,先理心营肺卫,调其逆乱之经络,混淆之气血,初看似乎迂远,细想知先宁君主而后再用调补,治病有法。

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