PCOS这个病的特点就是不知何时来月经，有些治疗是采用每月都用黄体酮的方法，保证每个月都来月经。其实这样的治疗并没有好处，对于本病，只要保持2个月左右能来一次月经就可以，除非需要用到短效避孕药治疗，才会每月来一次经，如果暂时不考虑生育的，或者不促排卵的，可以等到2个月没来月经再给黄体酮吃。当然这只是我个人的看法。
小星的心情与妹妹小月完全相反。拿着处方，她问我：“叶哥，我妹妹一减肥就能恢复月经，那我增增肥是不是也能来月经？”
“可是你不瘦啊，你的身高和体重其实比例是正常的，并不属于消瘦啊。不过你也可以进行适当的体育运动，对你也是有好处的。”如何判断自己属于肥属于瘦呢？有几种简单的方法：
1.估算标准体重：用实际体重和成年人标准体重进行对照，如果>20%为轻度肥胖，>30%为中度肥胖，>50%为重度肥胖；<20%为体重不足。
标准体重可以用以下公式推算：
［身高（cm）－100］×0.9＝标准体重（kg）2.用体重指数来估算肥胖会更加有意义：体重（kg）/身高2（m2）＝体重指数正常指数，男<24，女<26；指数在25～29为超重，指数>30为肥胖。当然还有其他更为准确的方法明确是否属于过重或肥胖，这里就不一一细说了。
10天后，吃了5天催经药后，小星终于来月经了。我决定给她促排卵，就在开完中药和西药时，小星问我：“叶哥，我上网看了一些东西，很多人都吃一种叫格华止的药物，说多囊的都要吃的，不知我需不需要呢？”有时，病人的信息来源很广，但只是一知半解。
格华止，也叫二甲双胍，主要用于治疗糖尿病的胰岛素抵抗，研究表明，PCOS患者中，有一部分人会出现糖代谢障碍，引起胰岛素抵抗，导致血糖升高、肥胖等，对于这一类的病人，可以只用二甲双胍治疗，调整混乱的代谢状态。
但是，PCOS患者实际并非属于糖尿病病人，最多也只是潜在病人而已，以后也不会都发展为糖尿病，所以并非个个都需要吃这个药。
“小星，你并不存在吃这个药的问题，手术前测了几次血糖，结果都是正常的，你忘记了，我可没忘记，所以不会开给你吃格华止的。”这次，给小星的中药也做了相关的调整，以疏肝理气、养心安神为原则，重新配了一张处方，并交代按时做B超监测卵泡情况。卵泡的监测第一次一般选择从月经来潮时开始算的第11天，按照第一次的结果再决定第二次的监测时间，有时可能第二天就要再测，有时可能隔3天或者4天再测，而不是固定地隔一天测一次。监测的内容包括：卵泡的数量大小、卵巢的大小、内膜的厚度等。
有条件的话最好能在同一个医院同一个医生那里监测，这样判断会准确些，因为B超也是属于主观判断的，不同医生测量的数值有时会有一点差异。
第11天，小星测到左右各有2个总共4个13mm的卵泡，我交代第13天再测，没想到4个全都长大，已经达到18mm以上。多个卵泡同时成熟在促排治疗中很常见，如果有一到两个，一般医生会建议打破卵针，但是超过3个或更多可能就不打了，担心多胎妊娠，还有一个担心就是卵巢过度刺激综合征，这个并发症在试管中心很常见，一旦出现必须立刻处理，以免发生严重后果。
卵巢过度刺激综合征的特点就是：多个卵泡同时成熟，可能有排也可能排不了，卵巢急速增大，有时达到10cm。腹部出现腹水（明显胀痛），严重的可以出现胸部积水而喘咳，不能平卧等。但是这个病只要及时处理绝大多数都能很快康复，只有个别会极端严重甚至危及生命。
因此，促排卵的药物选择和监测很重要，促排过程中如果有感到不适，应该及时咨询医生或者及时复诊。
小星这次促排，只是采用了最古老的促排药，没想到反应也这么大，而且在手术前她也接受过同样药物的治疗，并没有出现多个大卵泡的情况，有时甚至一个都没有。我估计这与手术以及服用中药有一定的关系。促排卵的排卵率一般有70%以上，怀孕率却比较低，大约只有30%多，如果在这个过程中辅以中药，这两个数字都会提高。所以虽然你看的可能是西医，因为目前西医仍然是我们社会的主流，还是建议你也找找中医看看，或许你机会就来了。
“叶哥，一下子长了4个，咋办啊？”小星着急地问。“不用测了，针也不需要打了，我开中药给你，不打针不等于放弃，你可以继续AA，自然点。但是如果这段时间有下腹胀或痛得明显的话，要及时回来啊。”虽然不打针发生过度刺激的可能性会很小，但也需要警惕。
最终，这个周期没有怀孕，月经按时在30天来潮。“叶哥，这回促排不促排啊？”小星追问。
促排一般可以连续使用3个月经周期，但是小星刚刚促排长了4个大泡，我还是建议她这周期不促了，继续用中药治疗，当然B超也免了。
没想到，月经24天后，小星基础体温开始升高了，也令人惊讶地一直保持高温到15天。
那天一早，7点钟，我还没起床，手机铃声把我叫醒，是小星。
“叶哥叶哥，今天已经高温15天了，从没有过的，还比昨天的温度高一点。”小星兴奋地说，连客套话都免了。
难道有了？“用早孕试纸测测，中了就过来抽血。”我也完全醒了。
小星说家里没有备。真是不可思议，竟然没有准备早孕试纸，很多有生育愿望的姐妹甚至会集体团购，小星竟然没有，真是淡定了。
我告诉她等会儿药店开门了就赶紧去买一根测测。
早上8点半，病房已经交完班，我正准备上手术室开工，刚出办公室门口，就和小星撞了个满怀。
“叶哥，中了中了中了中了，2杠！你看你看！”小星兴奋得连说4声中了。第二次怀孕了，没想到还是这样激动。
这次我干脆让小星住院了。为什么小星能中？不是没有促排吗？
虽然这个周期没有进行西药促排卵治疗，但是上个周期的药性可能还在体内发挥着，所以即使暂停促排，这个周期也完全可能有自然排卵，加上小星也继续吃着中药。
接下来的日子和不少女性一样，安胎、监测、排除宫外孕、看看胚胎是否正常……住院2周后第一次B超，结果再次让小星夫妻俩笑得合不上嘴。
小星拿着B超单，快速走进病房医生办公室，见到谁都说：双的！双的！双的！
不中则已，一中竟然就中个双的！
12周，产科第一次产检NT结果正常。
16周，抽血唐氏筛查，指标正常。
24周，三维彩超，正常。
……
最终小星在孕37周剖腹产下一对健康可爱的龙凤胎！小星小月两姐妹都是幸运的，但是PCOS这个常见的不孕杀手，仍然让很多女性继续在求子的道路上奔波着，但只要有一点希望，就不能放弃！
对于PCOS，可以小结如下：
高雄激素及高LH水平是PCOS治疗的关键。
PCOS患者卵巢特殊的生理结构和生化特征决定了她们对促排卵药物反应的特殊性：
1.低反应或一旦有反应则呈“爆发式”--多个卵泡同时发育，很容易引起卵巢过度刺激综合征（HOSS），远期可能与卵巢早衰有关系；2.单纯的抗雄激素治疗只能作为对症治疗的一部分；3.腹腔镜下卵巢打孔术的术后粘连不容忽视，且术后患者若未受孕则卵巢很快恢复到原有的病理状态，属于无奈的选择方法；4.助孕技术的高昂费用及成功率问题使其只能作为最后的治疗选择。在多因素参与发病、病理范围涉及多系统的情况下，任何单一的化学药物及手术都存在一定的局限性，很多临床研究证实，中西医药结合治疗PCOS对调整月经、促进生育有较好的疗效。但目前对难治性PCOS仍然缺乏有效的治疗方法。
个人认为，对于不考虑生育的PCOS，只要时不时让月经有来就可以了，避免长期没月经引起内膜增殖。
对于有生育要求的，其实就一个方法，促排！西医有西医一套，中医有中医一套，个人认为，最好能够两者结合，将大大提高本病的疗效。
03有一种病真正让人痛不欲生
如果说，盆腔炎是个凶残杀手的话，那么内异症与腺肌症这对兄弟更是一对凶残和阴险结合在一起的超级杀手，因为它有时让你痛苦万分，更多的时候，它却会那么的温柔，你感觉不到一丝的痛苦，正因如此，我们送给这兄弟俩一个外号：“生殖中的超级癌症！”癌症会致命，这个“超级癌症”虽不会让你致命，它的行为却比癌症还要凶残，你要搞掂它比搞掂癌症还难。如果对照《笑傲江湖》中的人物，盆腔炎就是任我行，敢做敢杀敢担；内异症、腺肌症就是岳不群与左冷禅的结合体，有君子之外表内心却极度凶残与阴险！幸好，江湖上还有少林武当，还有令狐冲，能够挺身而出主持正义。
巧克力囊肿与巧克力没有半毛钱关系！
2012年一个细雨蒙蒙的春日下午，诊室正常开诊中。
“请25号小茴到九诊室就诊。”叫号系统呼叫着。
小茴？提到这个名字我就头痛，作为她的主治大夫，我已经是黔驴技穷了，每次复诊看着她忧郁痛苦的表情、听着她重复了多少次的痛苦申诉，我深感难受和遗憾，我实在是不知道还能怎样帮助她。
“美女们，小茴姐姐又来了。”我苦笑着和亚丽、琪琪说。她们虽然还只是学生，但是已经和很多病友们成了好友了，大家不再纯粹是医患，更多时已经是姐妹一样的关系了。这一点，我常常赞许她们。
“老师，你是不是又要头痛了，小茴姐姐来了。”助手们都清楚小茴的病情。我知道，今天应该是小茴的大姨妈来临之日，我又猜想着等会儿进来的小茴将是如何地陈述她的辛苦和难受。没想到进来的小茴竟然没有一丝的痛苦表情。她说：“哥，我应该快来月经了，肚子已经开始有一点感觉，快开点活血药让月经来吧，憋着太难受了！能减点痛就减点吧。”我看了一下她上次的月经时间，今天刚刚过了一天，而平时她的月经时间都会提前一两天，难道盼望已久的那一刻来了？我按捺着心中的忐忑与激动，告诉她，先去验个小便看看有没有怀孕再说。
她瞪大双眼，“不可能吧，哥！这个月我都没心思了，就A过一次而已！”哈哈，我听了心中反而一乐，越是精心准备，就说明越是紧张状态，就越不利于怀孕，无意中的松懈就是给精子、卵子创造了一个良机。“先验了再说。”我叫亚丽开了单给她。“可能吗？不可能的！”小茴喃喃自语走出诊室化验去了。看着小茴美丽的背影，眼前浮现出这位29岁的姑娘既往的一幕幕，我内心暗暗祈祷：老天爷，给她中一次吧！
……
老天爷除了擅长接受人的祈祷外，还喜欢作弄人，有些人还被作弄得痛苦万分。小茴就是其中之一。
2年半前，一个炎热的下午，小茴拿着一本破旧的病历，坐到我面前。那天是她第一次进来第九诊室。
小茴是个温柔美丽的姑娘，神色中隐藏着淡淡的忧伤，漂亮的眼神折射出一丝无奈，也闪耀着不屈服的光芒。
这位还不到27岁的年轻女子已经在解决痛经和生育问题的道路上走到了尽头：长期饱受痛经的煎熬，刚结婚时就发现内异症、巧克力囊肿和腺肌症，做过腹腔镜手术，术后痛经依然不能改善，最后做了试管。但老天爷并不怜悯她，试管也失败了。因为Q群姐妹的相互介绍，她带着一丝希望，来看看中医有没有办法。
看着助手整理的资料，我又叹气。这位美丽的姑娘之所以会这样，是因为她惹上了生殖里最为头痛的一对凶手--子宫内膜异位症和子宫腺肌症这兄弟俩！
这对兄弟究竟是什么鬼东西？顾名思义，内异症，就是子宫内膜异位症。正常女性的子宫内膜是生长在宫腔内，从月经干净后开始，子宫内膜在雌激素的作用下慢慢变厚，就是这层厚厚的内膜构成了孕育生命的最初土壤，排卵后如果怀孕，受精卵就像种子一样埋在这层土壤里，母体的血液滋养着它，慢慢生根发芽；如果没有怀孕，受体内激素的变化，子宫内膜就会从宫腔内脱落，排出体外，就形成了我们平时说的月经。
如果这些内膜没有乖乖听话，或者因为一些人为的因素干扰了子宫内环境，比如最常见的人工流产、药流、各种宫内操作如通水宫腔镜等等，或者生殖道感染了，那么一小部分内膜就不好好待在宫腔，而是到处乱跑。会造成什么结果呢？就是大家所痛恨的子宫内膜异位症。
如果子宫内膜没有待在应该待的宫腔，而是异位到了其他地方，它就会像个调皮捣蛋的孩子，可以跑到身体的任何地方：跑到卵巢上安家，每个月随着月经出血，卵巢上的内膜组织也脱落出血，血液被包裹起来，慢慢形成囊肿，囊肿里面全是每个月积累的陈旧性血液，手术刺破囊肿可以看到这些暗褐色的血液流出，像极了浓浓的巧克力，这也就是常说的巧克力囊肿，医学上属于卵巢型子宫内膜异位症。
有些朋友会好奇地问：巧克力囊肿是不是吃多了巧克力才会得？也有些人问：巧克力囊肿的人是不是不能吃巧克力啊？告诉大家，卵巢巧克力囊肿只是因为里面东西的颜色和质地很像溶解了的巧克力，褐色黏稠，而与巧克力本身没有任何关系。了解了这个名称的来由，它和吃不吃巧克力完全没有半毛钱关系，所以即使得了巧克力囊肿，也还是可以大胆地享受巧克力的！
卵巢巧克力囊肿一般通过彩色B超可以做出判断，有经验的B超医生甚至可以发现直径1cm以下的巧克力囊肿。
还有一些调皮捣蛋的子宫内膜组织细胞，可以跑到腹膜上，形成星星点点的病灶，常见为黄褐色的、紫蓝色的、苍白色的结节或者斑块，这些属于医学上的腹膜型子宫内膜异位症。这种情况基本无法在没做手术前发现，属于最为隐蔽但是最影响生育的子宫内膜异位症。
如果内膜组织细胞穿透腹膜欺负到直肠、膀胱头上，就有了个别严重病例，在来月经的时候会便血、尿血。
不止如此，个别胆子大的竟然还会一路上游到鼻腔、皮肤甚至肺脏！想想每次来月经时就会鼻出血、大咯血是什么滋味？5年前，我们病房来了一位18岁的姑娘，每到月经期就大量咳血，可以说是一碗又一碗，甚至出现休克！长期受此折磨造成她的身体情况很差，经过各种检查，证明属于肺部的子宫内膜异位症！这个极为罕见！
“叶医生，我慕名而来，试管也失败了，希望你可以帮帮我！”小茴第一句话便是这样急切。我都还没回答，她接着说：“我自来月经就痛经，结婚后更加严重，后来才知道是得了内异症这个病，不知道为什么我会这么倒霉！”
她也不歇一口气，继续唠叨着：“我一直有痛经，但是没有在意，每次忍忍就过去了，结婚后痛经越来越严重，有时候必须要吃止痛药，但是我听老人家说生了孩子痛经就好了，就没有理它。”
我并不想打断她说话，就由她说个痛快吧。看到我不出声表情还严肃，她继续着，“叶医生，我啥事都没做过，干吗会惹上这个魔鬼呢？”说着说着，她的眼泪开始滴下，最后竟然大哭起来。
痛经，很多女性都有经历过，如何判断痛经是否需要找医生治疗呢？是否需要检查什么呢？
