检查方法
1.如何使用额镜
额镜是一镜面能聚光的凹面反光镜，直径约8厘米，中央有一小孔，孔直径约1.5厘米，焦距约25厘米。当光源从不同的角度照射至镜面时，光线发生折射，用以照亮深部检查部位。光源一般用100W聚光透镜检查灯，也可用弯腰灯或自然光等作光源。
戴镜方法：光源一般距患者的头右侧10厘米左右，略高于患者耳部。右手操作时，医生额镜戴于左眼，与光源一致，调节光线反射至检查的部位，左眼通过镜孔进行检查，右眼余光协助检查与操作。左手操作时则与之相反。
患者体位：患者与医师对面而坐，上身均稍向前倾。患者双膝在医师双膝一侧或置于医师双膝之间。检查耳部时需稍加调整（检查不合作小儿须有家属或助手协助），重患者可半坐位或卧位。
对光：戴上额镜后，使镜面和额面平行，医师的一只眼视线通过镜孔正好看到反射的焦点光，即“三点成一线”。另一只眼在额镜外辅助注视。对光时根据需要，灵活转动镜体上的关节或镜面以调节光线折射的方向与部位。
2.如何进行外耳及外耳道检查
（1）外耳检查
视诊：察看耳廓大小、形状、位置，有无畸形、缺损，有无增厚、红肿、瘘孔、瘢痕、肿瘤等。两侧是否对称，耳周、乳突尖部有无异常。
触诊：医师两手以同等压力触压两侧乳突部及周围淋巴结，注意是否有压痛，可否触及肿块，是否有波动感等。指压耳屏或牵拉耳廓有无疼痛。
（2）外耳道检查
取侧坐或正坐，头侧位，医师一手牵拉耳廓于后上（成人）或后下（婴幼儿），使外耳道变直，另一只手用指端帮助牵拉耳屏于前下以暴露外耳道，观察外耳道形态，有无耵聍、异物栓塞、新生物、狭窄，耳屏有无压痛，外耳道皮肤是否红肿，骨段后上壁有无塌陷，有无分泌物及其颜色、气味等。
3如何进行鼓膜检查
外耳道存在生理性的弯曲，鼓膜则位于外耳道深处，因此检查鼓膜必须在外耳道无阻挡时才能直视其外观。
（1）徒手检查法：
双手法：（1）对于成年患者，医师一手向后上方牵拉耳廓以拉直外耳道，另一手以指端将耳屏向前下推移，将外耳道口扩大，使软骨部变直才能看见鼓膜。
（2）婴幼儿外耳道呈裂隙状，且向下向前弯曲，因此应将耳廓向后下方拉，才能使外耳道变直，看清鼓膜。
单手法：（1）检查右耳时，医师左手以食指和中指挟持耳廓向后上牵拉，同时以拇指推压耳屏向前。
（2）检查左耳时左手则以拇指和中指从耳廓上方向后上牵拉耳廓，食指推压耳屏。
（2）耳镜检查法：应根据外耳道大小选择合适的耳镜。
双手法：医师一手拉耳廓于后上方，如为婴幼儿则拉向后下方，使耳道变直。另一只手持耳镜慢慢放入外耳道，然后观察。
单手法：为了空出右手进行操作，医师以左手示、拇指持耳镜插入耳道并固定耳镜，以中指于耳甲腔内向后上方提拉耳廓，使外耳道变直即可看清鼓膜。左右耳检查方法相同。
4如何进行听力检查
（1）秒表试验法
秒表试验为听力检查的最简单方法，用以粗略估计患者的气导听阈的听距水平，一般在安静的环境下进行。
方法：（1）患者闭目坐于安静的室内；非检查耳内，用棉花或手指堵住外耳道。
（2）医生将秒表置于受检耳外耳道的延长线上至听到声音为止；反复几次，记录其听距。记录方法以正常耳的听距（假设为100厘米）为分母，以受检耳的表声听距为分子（假设为50厘米），则以50/100表示受检耳听力减退程度。
（2）纯音听阈测试
属主观听力检查方法，可对听力损失作出定量判断。一般采用国标（GB4854—84）或ISO389—1975参考零级标定校准的纯音听力计测试，一般要求在隔音室进行，分别测定双耳气导和骨导的不同频率所阈水平并绘出所力图（听力曲线）。当双耳听力不同时，应根据气、骨导耳间衰减值，对非测试耳进行掩蔽，以避免产生测试耳“阴影听力”假象。
（3）声阻抗测听
属客观听力检查方法。主要有静态声顺值测听法、鼓室压测听法、镫骨肌声反射测试法等。它利用电声学原理，通过测定耳的阻抗变化，可以提供多项客观指标，用于判别耳聋的性质、听觉障碍定位诊断以及咽鼓管功能、面神经功能的测定，并能对小儿测听、功能性聋等提供可靠的客观依据。
（4）电反应测听
电反应测听是通过声音刺激诱发听觉反射的一种客观听力检查方法，临床主要有脑干诱发电位（ABR）、耳蜗电图（ECG）等，对不同性质、不同程度的感音神经性耳聋及其病变部位的诊断具有重要意义。
5如何进行前庭功能检查
（1）平衡功能检查
（1）过指试验：被检查者坐位。向前伸出：十手臂，将手臂举起，然后向下以食指触摸坐在对面的检查者伸出的手指，先睁眼试1—2次，然后闭眼或蒙眼重复进行检查，左右手分别测试。迷路有病变者，闭跟或蒙眼时不能准确指向目标，手指常偏向眼震慢相侧，偏斜10°以上为异常。如果偏斜无一定方向，则考虑为中枢性病变。
（2）闭目直立试验：被检查者直立，不穿鞋，双足并立，先睁眼后闭跟，各站立30秒，注意有否身体摇晃或倾倒。正常人能站立60秒以上。前庭性病变在闭眼或蒙眼时难于维持身体平衡，可出现倾倒，多倾向眼震慢相侧；如转动头部，身体倒向头部转动后的眼震慢相侧方向。闭眼或蒙眼对小脑性病变的影响较小，多倾向患侧，不受头部转动的影响。脊髓后索病变，睁眼时因有视觉代偿，摇晃轻，闭眼时加重，其倾倒无固定方向。急性前庭性病变虽然身体多向眼震慢相侧倾倒，但在急性和慢性病变者此检查并不敏感。
（3）行走试验：受检查者蒙眼，向正前方行走5步，继之后退5步，依法如此连续走5次。观察其步态，并计算起点与终点之间的偏差角。偏差角大于90°者，示两侧前庭功能有显著差异。
（4）书写试验：受检查者正坐于桌旁，身体各处均不与桌接触，左手抚膝，右手握笔，悬腕，自上而下书写文字或画简单符号一行，约15—20厘米。
睁眼及闭眼各书写1次，两行并列。观察两行文字的偏离程度和偏离方向：偏斜不超过5°为正常，超过10°示两侧前庭功能不平衡。
（5）跟趾相接试验：被检查者双足站在一条直线上，一足足趾接另一足足跟，闭眼站立60秒，观察有否身体摇晃或倾倒。正常人能站立30秒，但一侧或两侧前庭损害者很少能保持这种姿态。
（2）自发性眼球震颤检查
眼球震颤简称眼震。前庭系的周围性病变、中枢性病变以及有些眼病均可引起自发性眼震。
（1）凝视性眼震检查，被检查者坐位，先令其凝视正前约50厘米处检查者的手指，然后移动手指，使被检查者凝视左、右、上、下各30°的方向。
每种眼位应保持20秒，观察在这5个跟位有无眼震出现。两侧凝视角度不宜超过40°，因为超过40°时，正常人也可能出现向凝视方向的小振幅高频率眼震，称为极位性眼震。然后作幅辏及散开运动，观察有否眼震或麻痹。
（2）戴Frenzel眼镜检查法：在较暗的房间内给被检查者戴上屈光度为15—20DFrenzel眼镜，带有小电灯的高度凸透镜，使被检者不能看清外物，达到部分消除凝视的影响。此眼镜能把眼球放大，便于检查者观察受检者的细微的眼球运动。先令受检者头固定，观看正前方，然后取左、右、上、下各约30°的跟位进行检查，取消视固定有利于发现前庭性眼震，能够观察到凝视下不能发现的前庭性眼震。
（3）位置性眼震检查
方法：检查时最好戴Frenzel眼镜进行。
（1）令被检者仰卧，观察有无眼震，然后缓慢地将头向右扭转30°—45°进行检查，再将头缓慢向左扭转30°—45°进行检查，然后再取眼震出现率高的垂头位进行同样步骤的检查。每一头位应观察20—30秒。
（2）仰卧位观察有无眼震后，令被检查者缓慢将头与躯干一起向右旋转90°进行检查，再缓慢地将头与躯干一起向左旋转90°进行检查，这样不仅能防止头部变化对半规管产生的影响，也防止颈反射的参与。
（3）可令被检查者本人表现引起眩晕发作的头位或体位，观察有否眩晕或眼震出现。
6如何进行咽鼓瞥检查
（1）吞咽试验法
（1）将一听诊管两端分别插入患者和医师的外耳道口，嘱患者作吞咽动作，随着吞咽动作结束，医师通过听诊管可听到一柔和的通气的“轰轰”声，表明咽鼓管功能正常。
（2）医师在鼓气耳镜下观察患者鼓膜，嘱其作吞咽动作，可观察到患者吞咽时鼓膜向外的活动情况，表明咽鼓管通畅，开放正常。
（2）捏鼻鼓气法
医生戴听诊管，另一端连接患者的外耳道口，嘱患者以拇指和食指捏紧两鼻，闭嘴鼓气（使劲呼气），使气体压力通过两侧鼻咽部咽鼓管自然开口，被动地进入鼓室，此时医师即可通过听诊管听到鼓膜的振动声，如在鼓气耳镜下即可观察到鼓膜向外的运动，患者自己也能感受到鼓膜向外运动的振动声，但咽鼓管狭窄者则不出现上述情况。
（3）波氏球吹张法
医师用听诊管连接患者外耳道监听，嘱患者含一口水，同时将波氏球的橄榄头塞入患者一侧前鼻孔，用手指压住另侧鼻前孔，嘱患者将水咽下，在吞咽动作的同时迅速捏压橡皮球，此时软腭上提鼻咽腔完全关闭，利用挤压气球的压力被动推开鼻咽部咽鼓管口，空气进入鼓室。通过听诊管可听到鼓膜的振动声音，根据声音的不同，可判断咽鼓管的阻塞程度。
7如何进行鼻及鼻腔检查
（1）外鼻检查方法
方法：应结合视诊和触诊，注意有无外鼻畸形、前鼻孔狭窄、鼻翼塌陷、触痛、增厚、变硬等。鼻窦的体表检查与外鼻检查同时进行，观察面颊部、内毗、鼻根有无红肿、隆起，眼球活动等相关部位的情况。
注意事项：检查前须详细倾听患者主诉，了解其全身或局部症状，以及过去病史、治疗经过和家族病史。
（2）鼻前庭检查
患者头稍后仰，左手食指、中指按住患者额部。左手拇指将其鼻尖抬起，观察鼻前庭有无肿胀、糜烂、疖肿、肿块等。
（3）前鼻镜检查法
一般左手持前鼻镜，亦可右手持镜，另一手扶持患者面颊部或头顶部，调整头位。检查时养成循序检查的习惯，以防止遗漏。检查中注意观察鼻甲有无充血、水肿、肥厚、增生、干燥、萎缩，各鼻道有无息肉、分泌物，鼻中隔是否偏曲，鼻腔有无出血、肿块、异物等。检查的主要体位有三：
（1）首先患者头稍前倾，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道下段。
（2）头逐渐后仰30°，观察鼻腔中部、中鼻甲、中鼻道、嗅裂。
（3）头后仰60°，观察鼻腔上部、中甲前端鼻丘、嗅裂、中鼻道前下。
注意事项：
（1）鼻镜伸入不可超过内鼻孔（鼻阈），以免刺激鼻腔黏膜引起疼痛或出血；检查应不断调整患者头位，以看清鼻腔内各部位情况。
（2）下鼻甲肿大者可喷入1%******或置******棉片收缩鼻腔后再行检查。
（3）鼻镜擞出时勿将两叶全部合拢，以免挟住鼻毛引起疼痛。
8如何进行鼻窦检查
（1）鼻窦的一般检查方法
重点观察面颊、内眦、鼻根等部位，注意皮肤有无红肿、隆起、凹陷，有无眼球移位等表现；触摸或压迫相应鼻窦的部位有无压痛；闻鼻息有无特殊的异味或臭味；用前鼻镜检查鼻腔黏膜及相应鼻窦鼻道分泌物的滞留情况。
（2）鼻窦体位引流
首先拭净鼻腔分泌物，然后鼻腔喷入1%******或取0.1%肾上腺素棉片放入中鼻道及嗅裂，收缩鼻黏膜，使鼻窦口通畅便于引流；按各窦的解剖位置调整头位，使窦口朝下，利用重力作用达到引流目的：15分钟后检查鼻腔，判断有无脓性分泌物及其来源部位。
引流上颌窦时使头前倾90°并向对侧偏斜，受检侧在上方。
引流前筛窦时头前倾30°，引流后筛窦时头前倾45°。
引流额窦取头直立位，引流蝶窦时头低位。
9如何进行鼻呼吸功能检查
（1）简易法
（1）手指手背测试法：此法极简单实用，即用手指堵住患者一侧鼻孔（压鼻翼），听其另侧鼻孔呼吸有无阻塞，或用手背放在患者前鼻孔感觉患者呼吸气流大小。
（2）检查婴幼儿时用棉丝置于婴幼儿鼻孔外；用手指捏住上下唇使其闭嘴，观察棉丝有否气流的吹动。
（2）冷凝板通气测量法
冷凝板为一个长2厘米，宽8厘米，厚0.3—0.5厘米的长方形表面镀铬的金属板。正面刻有正方形的图形，每个方格为1厘米。
方法：将冷凝板放于鼻孔下方，中线缺口对准鼻小柱并接触板面呈水平状态。患者平静呼吸8—10次，共20秒。此时见板面上形成冷凝气，用笔勾画出凝气范围外圈边界。
结果判断：（1）良好：单侧凝气程度达到12个方格以上；（2）一般：单侧凝气范围达7—12个方格；（3）较差：单侧凝气在4个方格以内；（4）极差或全部堵塞：单侧凝气未超出1个方格或根本无凝气现象。
此外，尚有鼻阻力测压计检查、鼻声反射测量法等。
10如何进行嗅觉检查
嗅阈分最小气味感受阈和最小气味辨别阈。目前能普遍应用于人的简便有效测定两者的方法不多。嗅觉过程是复杂且受多种因素影响的，因此目前尚无完善统一的检查方法和评定标准，一般以觉察到某种测嗅剂的最小浓度为阈值进行测试，有一定的参考价值。
（1）有无嗅觉功能测定
（1）用香精、醋、樟脑油、煤油、水，装在完全相同的小瓶内，检查嗅觉。
其中水作为对照剂。
（2）患者手指堵住一侧鼻孔，用另一侧鼻孔闻其每一个小瓶，说出嗅到的气味。再以同样的方法测另侧。
这种方法简单易行，但只能测定嗅觉的有无而不能测定嗅觉丧失程度。
（2）嗅阈测试法（稀释法）
选用下述10种气味单纯的嗅素作测试物：（1）乙苯乙基乙醇花香，（2）甲基环戊（醇酮）焦糊气味，（3）民缬缬酸腐臭味，（4）十一烷内酯水果香，（5）甲基吲哚类臭味，（6）埃萨内酯麇香味，（7）酚苯酚（石炭酸）味，（8）消旋樟脑樟脑味，（9）硫化二丙烯蒜臭味，（10）醋酸醋味。
临床上通常取前5种标准测嗅素进行测试，将上述嗅素按10的倍数递减稀释成100、10—1……10—7共8种浓度，装入5毫升褐色瓶内，按顺序排成5行，共40瓶（若取10种，则排成10行，共80瓶），放在特制的盒中。
测试时，取0.7厘米×10厘米的无味滤纸浸蘸一定量的测试液令受试者嗅闻，每种均从低浓度开始，逐渐增加浓度直至受检者能嗅到气味，该浓度即其感受阈（MPO）；再逐渐增加浓度至其能说出是某种气味，即其辨别阙（MIO）。正常人对10种嗅素的MPO为10—39—10—5，MIO为10—5—10—7。
将上述结果制成图，以横坐标表示嗅素，以纵坐标表示嗅素浓度，可得一类似听力图的嗅觉图。
11如何进行喉部检查
（1）喉的一般检查
喉的一般检查为喉的外部检查，主要结合问诊、视诊、触汐，进行检查。
