登陆注册
5105800000027

第27章 婴幼儿的免疫指南(2)

一般反应是由生物制品本身特性引起的反应。其临床表现和强度随生物制品而异。一般反应的反应程度较局限,反应的过程是一过性的而不是持久性的,反应不会引起不可恢复的组织器官的损害或功能上的障碍,没有后遗症。

预防接种一般反应包括局部反应和全身反应。部分人在接种疫苗后12~24小时左右,接种部位出现红肿浸润并有轻度肿胀和疼痛,少数儿童可有局部淋巴结肿大或接种局部出现硬结。全身反应表现有发热,多数为低热(38℃以下),部分人在发热同时伴有头疼、乏力和周身不适,个别人可伴有恶心、食欲不振、腹痛、腹泻等胃肠道反应。

预防接种的一般反应通常在2~3天内自行消失,无须特殊处理。只是在此期间注意适当休息。多饮开水,注意保暖,防止继发其他疾病。对较重的全身反应可采取对症治疗。

过敏性皮疹

过敏性皮疹多发生于既往有过敏史的儿童,目前使用的几种疫苗都有可能发生过敏性皮疹。一般在预防接种后数小时或数天内发生,皮疹可多种多样,其中以充血性皮疹最多见,大小不等,浅红色或深红色,压之退色。斑疹或丘疹均可见,严重时可融合成片。20世纪80年代以前,由于疫苗纯度不够,含杂质致敏原较多,偶见极少数严重的过敏性皮疹还可形成大泡样脱皮。近年来,随着疫苗不断改进以及对预防接种禁忌症的严格控制,过敏性皮疹的发生已明显减少,且大多数为轻型的一过性皮疹。

治疗不需特殊处理,皮疹一般可在1~3天内自行消退。由于皮疹呈现多样化,可靠的诊断是注意再次注射前种相同疫苗时,观察有无皮疹发生,一旦确诊引起皮疹的疫苗后,应设法避免再度应用。较重的过敏性皮疹可用抗组织胺药物如苯海拉明、扑尔敏,必要时也可用肾上腺皮质激素做短期治疗。

局部红肿

预防接种后发生局部红肿,是由于个体差异发生的一种局部特异性反应,多见于过敏体质的人。发生机理也是抗原抗体复合物的形成。其特点是出现急,症状明显,消退较快,消退后不留痕迹。临床常表现为:预防注射后2~24小时内局部发生红肿,表皮充血,水肿明显,范围逐渐扩大,严重者可蔓延至整个上臂或整个臀部。个别人有局部瘙痒、麻木感。或伴有其他部位的过敏性皮疹。小婴儿可表现烦躁、哭闹、不爱吃奶。末梢血象中自细胞总数无明显升高,偶有嗜酸性粒细胞升高。多数红肿在2~3天趋于固定,范围不再扩大。3~7天红肿逐渐消退,且消退后局部无异常痕迹。

治疗一般对局部无须特殊处理。对反应较严重者可给抗过敏药物,如扑尔敏,对小婴儿烦躁、哭闹较重者可给解热镇痛剂。如儿童百服宁口服液1~2天。预后良好,无后遗症。

局部化脓

预防接种后发生局部化脓,多数是由于污染造成的,如疫苗在分装过程中污染了其他化脓菌,或疫苗的装瓶破裂污染,或疫苗开启后被污染,或由于注射器材及局部皮肤消毒不严等因素造成污染;另有一小部分属非污染造成,见于注射吸附疫苗后。

临床表现为,预防接种后2~3天局部出现红、肿、热、痛,部分儿童可同时伴有发热、头疼、乏力及食欲减退等全身症状。1~2周后炎症趋于局限,可出现大小不等的局部硬结,以后逐渐软化,形成脓肿,轻压局部有波动感。极少数严重者可出现注射侧淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。化脓感染的初期局部有红、肿、热、痛表现,此时不宜做热敷,一般先观察不处理,如局部红肿明显可用湿毛巾冷敷。伴有全身症状者可给抗菌素治疗(肌注青霉素或口服增效联磺片)。局部脓肿形成后,如无破溃,禁忌切开排脓,可用消毒注射器反复抽脓,一般均可痊愈。如脓肿已破溃或发生蔓延感染,则需外科清创处理,局部也可加用抗菌素治疗。

无菌性脓肿

无菌性脓肿是指非注射污染造成的化脓感染,多发生于注射吸附剂疫苗后(如百日破三联疫苗、百日破二联疫苗、乙脑疫苗等),是由于注射部位不正确,或注射过浅,或注射剂量过大。或使用疫苗前未充分摇匀等因素所致。

无菌性脓肿一般在注射一周左右局部出现硬结,可有肿胀、疼痛,但炎症反应不剧烈。持续2~3周后,局部硬肿可以液化变软,表面轻压有波动感。轻者可自原注射针孔流出略带淡黄色的稀薄脓液,较重者可形成脓疡并破溃。

无菌性脓肿一般不需抗菌治疗,多数可于脓肿形成后,再用无菌注射器抽脓即可痊愈。切忌切开排脓。少数严重者脓肿有破溃,或发生潜行性脓肿伴有间隔空腔,则需要切开引流。必要时需外科清创处理。如有继发感染应加抗菌素治疗,酌情给予口服或外用抗菌素。

常见营养性疾病

佝偻病

佝偻病是宝宝的常见病,主要是由于缺乏维生素D,使食物中钙和磷不能充分被利用,肠道吸收钙的能力减低,肾脏吸收磷的功能减弱,造成钙和磷的代谢失常,钙不能正常地沉着在骨骼的生长部位,以致骨骼软化变形。

◎主要症状

患病早期,宝宝易发脾气,睡觉不踏实,头上易出汗并有酸味,肚子发胀,尿味刺鼻。进一步发展就会出现骨骼变化。前囟迟迟不闭合,七八个月还没有出乳牙;头骨软化,用手按摸时有乒乓球样感觉;额顶部是对称性隆起,出现“方颅”;胸骨凸起,胸的前后径增加,出现“鸡胸”;肋骨骨骼膨出,出现“串珠”;肋骨软化,下缘向外翻,沿膈肌附着处发生内陷,形成“郝氏沟”;脊柱弯曲,四肢骨骼变形,出现罗圈腿或X形腿;手腕和脚脖上出现骨骼隆起等。此外,患病宝宝还会出现肌肉松弛甚至萎缩、贫血、消化不好、发育迟缓等,身体抵抗力差,一旦患传染病、肺炎或消化不良等病时,症状比正常的宝宝严重,而且好得慢,危险性大。因此,妈妈应早期积极防治,并做好护理工作,防止合并症的发生。

◎护理要点

★休息。佝偻病活动期,要让患病宝宝适当休息,减少体力消耗。不要勉强让宝宝长时间地坐、站或走路,以免骨骼变形。最好每天让患病宝宝俯卧2~3次,使其头部抬高,以便扩展胸部。

★饮食。要注意给患病宝宝补充蛋黄、蔬菜等含维生素D和钙较多的食品,特别是单纯用乳类喂养的患病宝宝,更要适当添加蛋黄、动物肝脏、鱼子、蔬菜等。可在患病宝宝的粥内加入少许蛋壳粉或骨粉。要给患病宝宝多吃些含钙、磷的水果或果汁,如红枣(含钙量是大米的5倍)、山楂(含钙量是白面的2倍)、橘子和香蕉(含钙量都比大米高)等。在喂养时,妈妈应本着少吃多餐的原则,不能给宝宝吃得过饱。饮食的种类应经常调换,以便促进患病宝宝的食欲。

★预防感染。患病宝宝身体抵抗力差,要防止同其他患病宝宝接触。尤其是不能同有传染病的宝宝接触。

★皮肤的护理。患病宝宝出汗较多,要注意勤洗脸、洗头,勤换衬衣、衬裤和床单,勤晒被褥,并注意防止宝宝受凉感冒。

★合理用药。治疗佝偻病常用维生素D和钙片。妈妈要遵照医生的嘱咐,按时、定量地给宝宝喂药。要防止不合理用药,有的妈妈单给宝宝吃钙片没有同时吃维生素D,这样钙就不能充分吸收也不能沉着于骨骼,达不到治病的目的。单吃过多的维生素D不同时吃钙,又会引起血钙过低,甚至会引起维生素D中毒。使宝宝发生生命危险。

★晒太阳。阳光中的紫外线照射皮肤后,不仅可以促使皮肤制造维生素D。对佝偻病有预防和治疗的作用,还能活跃全身功能,促进血液循环,刺激骨髓的造血功能,防止贫血。另外,紫外线还有杀菌消毒的作用。因此,新生宝宝满月后就可以开始室外活动。夏季、秋季出生的新生宝宝在第三周就可以到室外活动,冬季出生的宝宝,可推迟一点。妈妈开始带宝宝做户外活动的时间不要过长,每次5~10分钟较为合适,待宝宝对外界环境慢慢适应后,再延长户外活动时间,每隔3~5天延长5分钟,一直达到每次活动1小时或更长一些时间。还可以由每天一次增加到两次以上。春天可以增加快一点,冬天要慢一点。体弱的新生儿和早产儿,妈妈要先在房子里开窗晒太阳,尽量使阳光晒在宝宝的皮肤上。天气炎热,出外活动时要给宝宝戴上白帽子,防止中暑。冬天要穿好衣服,只露脸和手。晒太阳时要选择避风的地方,以免宝宝受凉感冒。

营养不良

营养不良多见于3岁以下断奶前后的宝宝。由于宝宝生长发育快,需要的营养物质多,而消化功能又不完善,就容易受外界条件影响而发生营养不良。

◎主要症状

营养不良首先影响宝宝的生长发育,表现为体重增长缓慢或停滞(甚至下降)、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、毛发干枯、皮肤苍白、全身各系统不同程度的功能紊乱(如消化功能下降、神经兴奋性降低、身体抵抗力低下)等。还可能出现贫血、营养不良性水肿及各种维生素缺乏症。患病宝宝容易并发肺炎、中耳炎及泌尿系统感染。所以妈妈应加强对营养不良宝宝的日常护理。

◎护理要点

★饮食。轻度营养不良的患病宝宝,在发病的第一周应吃高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的食物。母乳不足时,应增加牛奶,如没有条件喝牛奶可用豆浆代替。第二周将哺乳量逐渐增大,如果没有牛奶可用奶粉或在米粥内加植物油或鸡蛋。6个月以上的宝宝可吃鸡蛋羹。中度营养不良的宝宝,开始可吃脱脂奶、奶糕、粥和糖等,并在医生的指导下,及时补充维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素A和维生素D。3~7天后,患病宝宝胃口开始好转,可吃奶糕和在米粥内加少量香油,但仍应在医生指导下补充上述几种维生素。待1周左右,患病宝宝胃口已好,大便正常,体重增加时,可用全奶适量加香油和鸡蛋黄,保持维生素的供给,时间约一周。以后逐渐增加蔬菜、鱼、鸡蛋、肉、豆制品等食物,逐渐过渡到正常饮食。有浮肿的宝宝,常常拒食,在家喂养比较困难,最好送医院治疗。

★皮肤的护理。患营养不良的宝宝皮肤苍白,失去弹性与光泽,皮下脂肪薄、皮肤皱褶不易展平,对外伤或细菌侵入抵抗力很弱,受压部位容易出现褥疮或皮肤感染,并容易发生败血症。因此妈妈要经常保持宝宝皮肤的清洁干燥,可在宝宝皮肤皱褶处涂滑石粉或50%酒精,必要时可在骨突部位垫上棉垫。要给患病宝宝勤换尿布和衣服,要给宝宝勤洗澡、勤翻身。

★口腔的护理。患病宝宝常有嘴唇及口腔黏膜干燥,抵抗力低弱,又因常喂糖水。容易发生口腔感染,最常见的是口腔出现小溃疡及鹅口疮,因此妈妈要加强对宝宝的口腔护理,用温水或淡盐水在每次喂奶前后给患病宝宝擦洗口腔。

★增加室外活动。妈妈要经常给患营养不良的宝宝进行四肢按摩或捏拿。在中午天气暖和时,妈妈应给宝宝穿盖好后抱到室外晒晒太阳,呼吸点新鲜空气,以改善宝宝的情绪和食欲,增加血液循环和肺活量,促进全身的新陈代谢。防止肺淤血、肺炎或肺不张的发生。患重度营养不良的宝宝往往智力低下,反应迟钝,在恢复期妈妈要注意进行智力培养。

★防止感染。由于患营养不良症的宝宝抵抗力低下,容易发生继发感染。而感染又可加重营养不良,这是造成患病宝宝死亡的重要原因,因此患病宝宝不能与上呼吸道感染、肺炎或腹泻的患者接触,以防止感染。

★注意早期发现并发症。患营养不良的宝宝,常可并发肺炎、中耳炎、泌尿系感染、皮肤感染等。重度营养不良的宝宝,由于各系统器官有功能上和器质上的病变。患病宝宝又反应低弱,随时可以死亡,因此妈妈要注意仔细观察宝宝有无病情变化,以便及时送医院抢救。

营养不良性贫血

营养不良性贫血,是因宝宝食物中缺少铁、叶酸、维生素B12而引起的。多发于6个月至2岁。常见的是缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。

缺铁性贫血也叫营养性小细胞性贫血,多发于6个月至1岁的宝宝。主要原因在于宝宝生长发育快,需铁量多。但在出生3~4个月后肝脏里贮存的铁已用完,而人奶和牛奶含铁量都很低,不能满足宝宝的需要,此时若不能及时添加含铁的辅食,就会发生缺铁性贫血。

营养性巨细胞性贫血,多发于2岁以下的宝宝,主要是因饮食中的维生素B12与叶酸含量不足,或肠道细菌合成量不足,使红血球成熟的因素缺乏所致。

◎主要症状

贫血一般表现为患病宝宝皮肤黏膜苍白或苍黄,以嘴唇、口腔黏膜、牙床、眼睑、耳垂、手掌和指甲等部位更为明显。严重的贫血往往伴有营养不良、不想吃饭、恶心呕吐、腹泻或大便干燥等。患病宝宝常有气促、烦躁、爱哭、脉搏和呼吸加快,有的甚至出现吃土块、煤渣、墙泥等现象。发现宝宝有上述表现后。要及时请医生检查,如果经检验血红细胞低于4.0×1012个/升,血红蛋白低于每升120克,就说明宝宝发生了贫血。

护理要点

★休息。要安排好患病宝宝的休息和日常生活,居住环境要安静,空气要新鲜。可适当安排室外活动和体育锻炼。

★饮食。合理的饮食对贫血的治疗有重要意义。对于患缺铁性贫血的宝宝,妈妈要多给吃含铁和蛋白质的食品。如鸡蛋、瘦肉、肝、绿叶蔬菜、水果、大豆、豆浆等。从饮食含铁的吸收率来看,动物性食物比植物性食物要好。植物性食物中豆类含铁量及铁的吸收率比较高,因此1岁左右的宝宝每日可补充半个或1个鸡蛋,以及适量的豆浆。如果条件好,可给宝宝吃鲜肝或每日给肝粉30克。

对于患营养性巨细胞贫血的宝宝,要多给吃含维生素B12和叶酸丰富的食物。如瘦肉、肝、肾、脾、蛋、粗米或粗面、绿叶蔬菜等。不同年龄、不同体质的宝宝,其消化功能也不同,要根据宝宝的具体情况来决定饮食的性质,如软硬、稀稠、粗细、量的多少与餐次等,以防止宝宝发生消化不良。目前认为维生素C是叶酸代谢的重要物质,缺乏时可使叶酸代谢紊乱,而发生巨幼细胞性贫血,因此妈妈可多给宝宝吃含维生素C丰富的食物,如西红柿、卷心菜、油菜等蔬菜以及山楂、酸枣、橘子等水果。蛋白质是构成红血球的主要原料,因此除给患病宝宝吃肉、蛋等外,还可吃些大豆、豌豆等含蛋白质丰富的食物。

★治疗过程中的护理。患缺铁性贫血的宝宝口服铁剂时常可引起胃肠道反应,所以要先从小量开始,在饭后服用,以减少刺激。铁剂不能和钙片、牛奶等同时服,以免影响吸收。在用铁剂治疗时,要加服维生素C(两种药须分开服)、胃蛋白酶等,这样可使铁维持在二价状态,有利于吸收。如果哺乳的妈妈患有缺铁性贫血,要及时治疗,以免加重宝宝的病情。

★减少感染机会。贫血的宝宝,身体抵抗力低下,要避免接触患有传染病和急性感染性疾病的人。妈妈患感冒后,除及时治疗外,要注意戴口罩,以免传染给宝宝。

★观察病情变化。对于患有严重贫血的宝宝,妈妈要严密观察病情变化,注意脉搏、呼吸、面色等的改变,以便及时发现休克的早期表现,及时送医院抢救。

维生素A缺乏症

◎主要症状

同类推荐
  • 让叛逆的孩子与你更亲密

    让叛逆的孩子与你更亲密

    一个周六的下午,七个家庭的父母与孩子齐聚在心理咨询师昕怡的课堂上,热烈展开了关于父母如何与叛逆的孩子相处的讨论,并由此引发了关于如何倾听才能听到孩子内心声音、如何对话、如何表达爱意、如何互相理解等一系列叛逆的孩子与父母之间矛盾、冲突、互不理解的话题。经历12个争执与觉醒的周六,这七个家庭的父母和各自的叛逆宝贝达到了前所未有的互相理解和融洽,家庭的快乐与温暖包裹了每一个人。家长从此不再伤心、焦虑,孩子更与愤怒、孤独彻底说拜拜!
  • 先教自己 再育孩子:0~4岁早期教育实践宝典

    先教自己 再育孩子:0~4岁早期教育实践宝典

    本书以测查家长在普通生活过程中是否会引导孩子各方面能力的发展为切入点,让家长通过对自己生活过程的回顾,反思在教育孩子方面存在的问题,以提醒家长及时地改正自己的行为,更好地在生活中引导孩子、教育孩子,成为真正“懂”自己孩子的“育儿专家”。
  • 新妈妈的第一本育儿书

    新妈妈的第一本育儿书

    本书分三个部分,分别针对0-3岁孩子的育儿要点、身心和智能发育状况,以及平常的照料护理和智能开发等进行全面的介绍。
  • 婴幼儿早期智力开发

    婴幼儿早期智力开发

    本书专为年轻夫妇而设计,希望成为婚嫁孕育的“葵花宝典”,“怎样生一个健康、聪明、漂亮的孩子,在养育孩子中遇到疾病、服药、饮食、起居等的问题时,人们如何去面对,书中都做了详细的阐述。
  • 孕妈妈每月胎教方案

    孕妈妈每月胎教方案

    本书介绍了胎教前奏曲以及各个月份应该如何进行胎教。主要内容包括:语言胎教、环境胎教、趣味胎教、音乐胎教和营养胎教等。
热门推荐
  • 人皇弑天

    人皇弑天

    天地不仁以万物为刍狗,这是一个神、人、魔、兽并存的洪荒时代,人族以武术、魔法、神术、机械四大流派为支撑苦苦生存。平静的凌天大陆下暗流涌动,灭世之战一触即发。北疆少年执长剑、唤魔法、斩巨龙,血染长空,定要问鼎大道之巅,只手弑天!
  • 妖怪手札

    妖怪手札

    这是一个十分心酸的故事。强大的Boss终于觉醒了。可是……说好强有力的后援军呢!为什么一个个都倒戈了?!!
  • 你比明天还遥远

    你比明天还遥远

    世界上最遥远的距离,不是生与死,而是我就站在你面前,你却不知道我爱你。她听到他说:“我喜欢漂亮的女孩子。”好,那她就天天捧着时尚杂志学习如何穿衣打扮。他说:“我喜欢厨艺好的女孩子。”好,那她就天天坐在电视机前看料理节目,身边还堆了一堆如何做菜的书。他说:“我喜欢大方的女孩子。”她却说:“嗯……这点我符合。”当她全部满足这些条件时,的确是引来了许多男生的告白没错,可是迎接她的却是他的订婚礼……
  • 时光流逝,不复再来

    时光流逝,不复再来

    在一起那么长时间,对方却说不合适。陈沫溪很沮丧,自己控制不住自己,为了他,她疯的可能都有了。……究竟会嚓出怎样的火花呢!
  • 白色眷恋

    白色眷恋

    因为不满皇马6比2的比分,中国青年律师沈星怒砸啤酒瓶,结果电光火石间,他穿越成了佛罗伦蒂诺的儿子,且看来自09年的小伙子如何玩转03年的欧洲足坛
  • 股市牛虻:擦亮投资者眼睛

    股市牛虻:擦亮投资者眼睛

    本书所收集的是易宪容博士近年来对中国股市的思考,在爱股市、恨股市之外,这本书可能给了您另一种超然冷观的诠释。易宪容思维敏捷,走笔如飞,是中国经济学界的独行侠。股市水深火热、藏龙卧虎,他却偏要去惹是生非,去做牛虻。写下激烈文字的易宪容其实是个达观开朗的家伙,他有他的道理:因为心安,所以理得。观书则见其人。
  • 独霸王宠:祸水夫人魅君心

    独霸王宠:祸水夫人魅君心

    她生于深秋,却让桃花于瞬间绽放,百鸟朝凤而来,预示她将会母仪天下!然而智者却说,她命格奇特,本命宫被桃花星所占,注定她会引得天下生灵涂炭……乱世中,她姿容绝色,不发一言,静静地看着春秋的争霸因她坍塌,是否真应了智者所言,她,是个祸水?
  • 蓝色生死恋:一生缘

    蓝色生死恋:一生缘

    “哥哥,你嫁给我吧!”“不行!”“为什么?”“因为我是男生,不能嫁给你。”“那、、、、、、我嫁给你吧!”“也不行!”“又是为什么?”“因为我们是兄妹、、、、、、”自小,她便不由自主深深依恋着他,就像宿命般无法改变。她与他那份纯洁的爱情,就像初次尝到的柠檬滋味,然而彼此长大之后,她的一往情深却换得了心伤。他曾是她的守护神,那样的温柔、细心、体贴呵护着她。与她勾着手,许诺要永远在一起。他的心已经变了吗?她,可以失去所有的一切,却不能没有最懂她的他。因为他是她唯一仅有的爱、、、、、、
  • 山野少年之神路

    山野少年之神路

    更新时间,暂定每天一更,于10:30前加更原则:有喜事了加一更,推荐票每涨一百加一更,遇到个萌萌哒,然后啪啪啪了爬起来加一更;
  • 豪门独爱:娇妻太撩人

    豪门独爱:娇妻太撩人

    要说谁最悲催,非苏笑莫属,自从遇见权势惊人的叶寒墨,人生从此一片黑暗,后又发现关系好到同居的闺密竟是个男的,被他吃尽豆腐,苏笑表示,真是生无可恋,论悲催,谁又比的上她?某日,一美女哭着跑到叶寒墨面前,状告苏笑要杀她,某男斜眤她一眼,冷声道,“你死没有?”那美女一愣,摇摇头,某男偏头看向苏笑,语气颇为嫌弃,“没用的东西,一个女人都弄不死,难道要我亲自动手?”