辽宁 副主任医师 王丽东
编辑同志：
我今年34岁，一年前我的左侧乳房长了一个小肿块。我以为是个小纤维瘤，没在意。近来这个肿块变大了。我去医院做了乳房肿块的切除术，并做了病理检查，被确诊为乳腺癌。于是，我又做了乳腺癌根治术，切除了左侧乳房。我现在很痛苦，这么年轻就失去了女性特有的美丽。我想问一下，难道患了乳腺癌就不能保留乳房吗？
江苏 张丽华
张丽华读者：
1989年美国在任总统夫人南希·根因乳腺癌而实施了乳腺癌改良根治术，患侧乳房被切除。这情况被美国乳腺癌权威人士和媒体批评为“过度治疗”，“使美国医学倒退了10年”。为什么会出现这么强烈的反应呢？
这是因为上世纪80年代以来，随着对Fisher等人提出的乳腺癌生物学特性新观点的广泛认同，医学界已经认识到乳腺癌是一个全身性疾患，手术切除范围的扩大不一定能改善其治疗效果。同时随着放疗、化疗及内分泌治疗等手段的快速发展，手术切除不再是乳腺癌唯一的或主要的治疗手段，而只是其综合治疗中的一个环节。它只起到局部控制的作用。经过许多国家的科研中心联合进行的临床研究表明，乳腺癌患者采用保留乳房的手术与切除乳房的根治术相比较，其术后5年、10年、15年的生存率没有差别。所以，1990年美国权威性国立癌症研究所在乳腺癌治疗共识发展会议上正式宣布，乳腺癌患者保留乳房与切除乳房疗效相当。保留乳房的方法对患者的体态和心理更有利，因此更为可取。
乳腺癌患者保留乳房的手术可分为三大类：
1. 肿瘤局部切除。
2. 广泛的病灶切除。
3. 乳房象限切除。
目前，使用最多的方法是乳房象限切除，加上腋窝淋巴结清扫。手术要点是以乳头和肿物连线为轴线，把乳房的1/4切除，同时切除该部位的胸大肌筋膜及肿物表面的皮肤，并对腋淋巴结内侧组和外侧组进行清扫。
保留乳房的乳癌根治术主要适用于早期乳腺癌患者。此类患者还应具备以下条件：
① 肿瘤直径必须小于3厘米。
②肿瘤边缘距乳头边缘的距离应在3厘米以上。
③腋下淋巴结无转移或估计淋巴结无转移。
④乳房大小与腺体比例适当。
⑤具有定期随访复查条件的。
⑥发现肿瘤复发时能及时治疗的。
乳腺癌患者有以下情况时，不宜行保留乳房的手术：
①肥胖妇女，乳房巨大、下垂。
②肿瘤位于乳晕周围。
③患者精神过分紧张和抑郁。
④临床分期在Ⅱ期以上。
⑤多发性乳癌。
施行保乳手术后的乳腺癌患者需注意以下事项：
①必须保证乳腺和腋下切口的Ⅰ期愈合；腋窝皮下无积液。这样有利于术后的及时放疗。
②医院的外科、放疗科、病理科能够密切协作。
③病人与医生能密切配合，能坚持治疗和随访。
④随访复查如发现肿瘤可能复发或转移时，应及时会诊和治疗。
乳腺癌的保乳术在欧美已普遍实施，它的应用率已被视为乳腺癌诊治水平的重要标志之一。而在我国由于多方面的原因，这种手术开展得十分艰难。但可以预测：随着社会的进步，和人们观念的更新，乳腺癌的保乳术必将在我国得到普及。
