小儿的生理特点表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病因特点表现为外感、食伤、先天因素等。病理特点表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。如小儿感受外邪，或郁闭肺络，饮食不节，喂养不当，长期偏食，损伤脾胃正常的运化功能；或内伤乳食，停聚不化等可引起的许多病证，临床常见病证有小儿感冒、肺炎喘嗽、疳积等。
一、护理概要
“护理评估”
1.病因病机儿科常见病的发生与外感、食伤和先天因素有关，情志、意外和其他因素也值得注意。外邪袭表，热痰邪毒闭肺，脾失建运，胃阴不足，乳食伤脾及脾虚夹积为主要发病原因。
2.四诊资料恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红为风寒感冒；发热重，鼻塞流浊涕，咯痰黏稠，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫为风热感冒；发于夏季，以发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻为暑邪感冒；如全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔黄为时邪感冒。恶寒发热，咳嗽、气促、喉中痰鸣，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红为风寒闭肺肺炎喘嗽；壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声辘辘，舌红，苔薄或黄，脉浮数为风热闭肺肺炎喘嗽；如高热、烦渴、喉鸣痰涌、呼吸气促，甚至神昏、狂乱、抽搐等变证为痰热毒闭肺肺炎喘嗽；低热盗汗，干咳无痰，或低热起伏不定，面白少华，咳嗽无力为正虚邪恋肺炎喘嗽。如纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运厌食；病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体消瘦，舌淡苔薄者为脾胃气虚厌食；若食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为胃阴不足厌食。不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫红。面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹青紫。
“护理问题”
1.外邪袭表感受风寒，束于肌表，致使发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，则鼻塞、流涕、咳嗽。风热之邪侵犯肺咽卫，则发热较重、鼻塞流涕、咽痛、咽喉肿痛等。
暑邪湿外袭，卫表失宣，则致发热、无汗、头痛、头晕、身重困倦；湿邪困于中焦则胸闷、泛恶、食欲不振，甚或呕吐、泄泻。外感时疫之邪，犯于肺胃二经，则起病急，发热、恶寒、肌肉酸痛、恶心呕吐等。
2.虚证感冒先天不足或营卫虚弱，腠理不固，以致低热不退，无汗或少汗，微恶风寒，舌淡，苔薄白，脉细弱。
3.热痰邪毒闭肺脾虚湿盛，郁久化热，痰热互结，阻塞气道，出现高热、烦渴、喉鸣痰涌、呼吸气促，甚则痰火相煽，内陷心肝，可伴见神昏、狂乱、抽搐等变证。
4.正虚邪恋正气不足，邪气内陷，肺气闭塞，心血瘀阻，可致低热盗汗，面色午后潮红，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细无力。
5.脾失健运饮食不节，喂养不当或脾虚湿困，运化失职，而见纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，舌质正常，舌苔薄腻，脉细弱，指纹青紫。
6.脾胃气虚素体虚弱或病程较长，致脾胃气虚，运化失职，而见食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体消瘦，舌淡苔薄脉细弱，指纹青。
7.胃阴不足素体阴虚或病程较长，胃阴亏损，濡养失职，而致食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥，指纹紫红。
8.乳食伤脾若调护失宜，喂养不当，或过食膏粱厚味生冷坚硬之物，致使脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，不思乳食，呕吐酸馊食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，舌红，苔白厚或黄厚腻，指纹紫红。
9.脾虚夹积禀赋不足，脾胃素虚；或病后失调，脾气亏虚，损伤脾胃，运化失职，而致面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，舌淡，苔白腻，脉细滑，指纹青紫。
二、病证举要
小儿感冒
小儿感冒，又称伤风，是感受外邪引起的，临床以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征的一种临床常见肺系疾病。四季均可发生，冬春季节为多。本病有轻重不同，轻者称伤风，重者称重伤风或时行感冒。婴幼儿、体弱儿多见。西医学中的急性上呼吸道感染可参照本病证辨证施护。
“护理原则”以疏风解表为主。外感风寒宜辛温解表，外感风热宜辛凉解表，感受暑邪宜清暑解表，时邪感冒宜清热解毒，虚证感冒宜扶正解肌。
“辨证施护”
1.风寒感冒
（1）主症恶寒发热，头痛无汗，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
（2）调护方法
药物方法：柴胡饮冲剂或小儿速效感冒冲剂、午时茶、抗病毒口服液等。亦可用贯众、紫苏、荆芥各10g，甘草3g，水煎顿服，连服3天；或贯众10g，板蓝根（或大青叶）12g，生甘草3g，水煎服，日一剂。外治法：喷咽（贯众、射干、大青叶等浓煎）、雾化吸入（双黄连粉针）、滴鼻（柴胡注射液）。
针灸方法：列缺、风门、风池、合谷等穴、毫针浅刺用泻法。头痛加印堂、太阳；背痛酸楚加肺俞，拔火罐。或取大椎、风门、肺俞。用艾炷1～2壮，依次灸治，每穴5～10min，以表面皮肤潮热为宜，每日1～2次。
饮食方法：①姜糖茶。生姜5片，煮水，加红糖10g化入。1日3次。用于轻症及感受风寒后预防服药。②姜枣饮。鲜姜20g，大枣4枚，红糖20g。将大枣去核，与姜共为细末，加红糖，沸水冲泡饮服。日2次。③连须葱白头3～5个，生姜4～5片，浓煎后加红糖适量饮服。④糯米50g，葱白（带须）3根，生姜5片，先煮糯米到将熟时放入已经捣烂的葱白、生姜同煮片刻，趁热食之。
2.风热感冒
（1）主症发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽，咯痰黄黏，咽红或肿，口干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
（2）调护方法
药物方法：银翘解毒片或桑菊感冒片，感冒清热颗粒、柴胡饮冲剂等。
针灸方法：大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳，咽喉痛加少商。毫针刺用泻法，每日1～2次。
饮食方法：①绿豆汤、西瓜汁、水果、清凉饮料等凉润之品。②青果芦根茶。青果10g，芦根30g。将青果砸碎，与芦根加水共煎30min，过滤取液。每日一剂，分2次饮服。③菊花10g，茶叶少许煎水当茶饮。④大白菜50g，白萝卜（或胡萝卜）50g，切细丝煮汤饮。⑤乌梅100g去核，加水500mL，煎至200mL，去渣后加入白糖25g，冷却后饮服。⑥西瓜一个，去皮和瓜子，将瓜瓤绞汁，每次服数勺，一日数次，频服。
3.暑邪感冒
（1）主症发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐、泄泻，舌质红，苔黄腻，脉数。
（2）调护方法
药物方法：新加香薷饮、藿香正气口服液、金银花露、香苏正胃丸。外洗可用香薷、柴胡、扁豆花各30g，二花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。煎水，沐浴，每日1～2次。
饮食方法：①绿豆汤、西瓜汁、水果、清凉饮料②藿香、佩兰各5g，薄荷2g，煎水代茶饮。③薄荷粥。鲜薄荷10g，白扁豆30g，大米50g。将大米、白扁豆加水煮熟，出锅前加入鲜薄荷稍煮即成，一次饮服。④香薷饮。香薷10g，厚朴5g，炒白扁豆5g，白糖10g。将香薷、厚朴切碎，炒白扁豆捣碎，放入保温杯中，以沸水浸泡30min。1次饮服。
4.时邪感冒
（1）主症全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。
（2）调护方法
药物方法：银翘散合普济消毒饮、香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片。亦可用青蒿6g（后下），银柴胡12g，桔梗12g，黄芩12g，连翘12g，银花12g，板蓝根12g。水煎服。
其他方法：关闭门窗，用食醋50mL，加水适量，煮沸，让蒸汽熏蒸室内20～30min，每日1次。重症时要中西医结合治疗。
5.虚证感冒
（1）主症低热不退，无汗或少汗，面色晄白，微恶风寒，鼻塞，舌淡，苔薄白，脉细弱。
（2）调护方法
药物方法：黄芪桂枝五物汤、补中益气丸。亦可用黄芪60g，水煎代茶饮。或板蓝根50g，生地50g，寸冬20g，知母20g，桑叶20g，桔梗15g，蝉蜕15g，水煎服，日一剂。
针灸方法：灸足三里穴，每次30min。
其他方法：加强锻炼，增强体质。
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感冒预防小知识：
1.保持室内空气流通，但避免对流风直吹小儿。
2.小儿衣被要随气候的变化及时增减。
3.保证足够的睡眠，婴幼儿每天需要12小时，学龄儿童要有10小时的睡眠。
4.早睡早起，加强室外活动、锻炼，多晒太阳（尤其是在冬天），提高抗病能力。
5.饮食不宜过饱，多吃青菜、蛋类和豆制品类食物，不宜吃过多冷饮，少吃油腻甜食。
6.流感期间，用板蓝根15g，野菊花10g，贯众10g，水煎汤加糖少许，当茶饮。
肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞、张口抬肩等为其临床主症的肺系病证，一般发病较急。四季均可发生，冬春二季常见，相当于西医学中的小儿肺炎、支气管肺炎等病。本病的预后与年龄大小、体质强弱、受邪轻重及护理适当与否有密切关系。
“护理原则”清热化痰，肃肺定喘。风寒闭肺宜辛温开肺；风热闭肺宜宣肺化痰平喘；气滞血瘀宜活血化瘀；气阴耗伤宜补气养阴。
“辨证施护”
1.风寒闭肺
（1）主症恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
（2）调护方法
药物方法：华盖散或三拗汤、小青龙合剂、风寒咳嗽丸。或用白芥子、细辛、半夏各3g，肉桂、麻黄各5g，丁香0.5g，共研为末，先将肚脐消毒，将药粉置于肚脐中，胶布固定，日1次，用于咳嗽重者。
针灸方法：针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞，可控制呼吸急促。
饮食方法：姜杏汤。苦杏仁500g，生姜180g，甘草180g，盐180g。将苦杏仁泡洗去皮尖，捣碎，甘草为末炒黄，姜去皮与盐共捣为末。四药混匀，每次8g，沸水冲饮，日3次。
其他疗法：居室要清洁，通风好，但避免直接风吹；经常户外活动，增加抗病能力；冬春季节，尽量少去人多的公共场所，避免传染病。
2.风热闭肺
（1）主症初起症候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多黏稠或黄，口渴咽红，舌红苔薄或黄，脉浮数。重症则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫红。
（2）调护方法
药物方法：银翘散合麻杏石甘汤、炎热清胶囊、小儿肺热咳喘冲剂。高热烦躁时可用小儿金丹片等退热镇惊。亦可用银杏9g，青黛3g，地骨皮9g，车前子、车前草各9g，陈皮6g。水煎，日1剂，分3次服。
针灸方法：高热者，可针刺大椎、风池等穴或点刺放血。
饮食方法：①鲜芦根粥。鲜芦根120g，大米100g，白糖20g。鲜芦根水煎取汁，加入大米煮粥，粥熟时加入白糖服食。②桑菊杏仁饮。桑叶10g，菊花10g，苦杏仁10g，白糖20g。将桑叶等三味药放入沙锅中，加水300mL，煮沸20min后取汁，加入白糖代茶饮。③梨汁、藕汁、萝卜汁。④地骨皮粥：地骨皮30g（鲜者50g），粳米50g。将地骨皮煎水去渣，取汁500mL，加粳米煮成稀粥，加入适量冰糖，温热服食，每日1～2次。
3.痰热毒闭肺
（1）主症发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，舌红苔黄，脉弦滑。或高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，尿黄便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。
（2）调护方法
药物方法：儿童清肺丸、小儿止咳丸、牛黄清肺散。或用生大黄、黄柏各100g，黄芩30g，天花粉、赤芍、甘草、姜黄、白芥子各100g，樟脑、冰片各30g，薄荷水、乳香、没药各15g，共研为细末，放于密封的瓷瓶中，用时清水调膏，敷药于肺部体表部位，每日一次，用于肺炎高热不退喘急着。
针灸方法：针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里等穴。毫针刺用泻法。
饮食方法：①鱼腥草金银花饮。鱼腥草15g，金银花7g，白茅根15g，连翘7g，白糖15g。将鱼腥草等四味药同煎取汁，加入白糖。每日一剂，分3次饮服。②桑白皮粥。桑白皮10g，大米50g，冰糖10g。将桑白皮水煎取汁加入大米煮粥，粥将熟时加入冰糖煮化即可服食。每日一次，分2次。③竹茹粥：竹茹15g，粳米50g，生姜2片。用竹茹煎服浓汁约100mL，将粳米、生姜加水400mL煮成稀粥，起锅时加入竹茹汁，再煮沸，稍温服食，每日2次。
其他疗法：随时观察体温、呼吸、脉搏变化，及早预防和发现变证出现。
4.正虚邪恋
（1）主症病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色午后潮红，舌红少津，苔花剥，少或无苔，脉细数。或面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细无力。
（2）调护方法
药物方法：沙参麦冬汤加减或人参五味子汤、小儿止嗽金丸、陈夏六君子丸、参苓白术散（丸、胶囊）等。干咳者，可用川贝母粉蒸梨，或百部、杏仁、麦冬煎水频服。盗汗可用五倍子醋调贴神阙。咳甚者，用黄芪、紫菀煎水频服。自汗者，用黄芪、浮小麦、麻黄根煎水代茶。
饮食方法：①太子参天冬粥。太子参15g，天冬15g，冰糖5g，大米50g。将太子参、天冬水煎，去渣取汁，与大米煮粥，粥熟时加冰糖，稍煮至冰糖溶化。每日一剂，分2次服用。②山药粥。生山药25g，冰糖5g，大米25g。生山药切片与大米共煮成粥，将熟时加入冰糖，稍煮至冰糖溶化。每日一剂，分2次服用。③党参黄芪粥：党参15g，黄芪15g，橘皮2g，粳米50g，红糖适量。将前3味药煎水去渣，取汁500mL，加入粳米煮成稀粥，起锅时加入红糖，稍温服用，每日服2～3次。适用于肺脾气虚动则气喘汗出。④贝母麦冬粥：川贝母10g，麦冬20g，冰糖适量。将贝母去心研末，另将粳米、麦冬、冰糖加水500mL煮成稀粥，临起锅时加入贝母末，稍煮片刻，每日早晚温服。适用于肺阴虚久喘。
疳积
疳积是疳症和积滞的总称，临床以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要特征的儿科病证，多见于1～5岁儿童。疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。西医学中的慢性营养障碍性疾病可参照本病证辨证施护。
“护理原则”消乳化食，和中导滞；健脾助运，消食化滞；益气养血，健脾和胃。
“辨证施护”
1.乳食壅滞
（1）主症精神烦躁，夜寐不安，纳呆，腹胀形瘦，腹痛，磨牙，毛发稀疏，手足心热，大便泄秽，小便混浊，舌苔厚腻，脉滑数。
（2）调护方法
药物方法：乳积者，消乳丸；食积者，保和丸或化积口服液。化热者，可选用枳实导滞丸或清热化滞颗粒。亦可使用：①鸡内金30g，瓦片焙黄研细末，每日1～2g，开水冲服。用于乳食内积。②牵牛子、鸡内金（炒）各等份，共研细末。每次服0.5～1g，每日2次。用于乳食内积较重者。③牵牛子、大黄各等份，共研细末。6个月以内每次0.3～0.4g，1岁以内每次0.5～0.7g，1～3岁以内每次1g，4～7岁以内每次2g，7～12岁以内每次3g，每日3次。糖开水送服。用于疳积化热者，中病即止。
外治：①玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研细粉拌匀。置于脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换1次。用于疳积伴便秘者。②神曲，麦芽，山楂各30g，槟榔、生大黄各10g，芒硝20g。共研细末。以麻油调上药，敷于中脘、神阙穴，先热敷5min后继续保留24小时。隔日1次，3次为1疗程。用于食积腹胀痛者。
针灸方法：①足三里、中脘、梁门。乳食内积配内庭、天枢；腹胀配章门、气海穴；恶心、呕吐配内关穴；疳积化热配曲池、大椎；烦躁配神门，毫针刺用中等刺激，不留针，实证用泻法为主，辅以补法。②针刺四缝穴：三棱针快速点刺四缝穴，挤出黄色黏液。隔日1次。③耳穴：取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3～4穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3～4次。
推拿疗法：清胃经、揉板门、运内八卦各200次，推四横纹、揉按中脘、推下七节骨100次。用于乳食内积证，可配合捏脊。食积化热者，加清天河水、清大肠各100次。烦躁不安加清心平肝，揉曲池。
饮食方法：①二丑消积饼。黑丑、白丑各60g，白面500g。将二丑炒香脆，研成细粉状，与面粉调和，加适量白糖，焙制成每块3g重的饼干食用。每服1～2块，日3次。②鸡内金粥鸡内金6g，干橘皮3g，砂仁13g，粳米30g，白糖少许。先将前一味共研成细末，然后与粳米同煮粥，温熟时调入白糖、温服，早晚各1碗。③莱菔子散。莱菔子6g，焙干研末。用温开水调服。
2.脾虚失荣
（1）主症面色萎黄，形体消瘦，发稀，厌食，腹大青筋、大便完谷不化，小便如米泔，舌淡苔腻，脉濡。
（2）调护方法
药物方法：健脾丸或小儿香橘丸。亦可用太子参10g，山药10g，神曲10g，红枣5个，水煎服。外治：酒糟100g，入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨。每次2～3小时，日1次。
针灸方法：取足三里、中脘、梁门等穴。脾虚夹积配四缝、脾俞、胃俞、气海。每次取3～5穴，毫针刺用中等刺激，不留针，以补法为主，辅以泻法。
推拿疗法：补脾经、揉板门、运内八卦各200次，揉中脘、揉足三里、清补大肠各100次。可配合捏脊（患儿俯卧，医者两手半握拳，两示指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向示指前方，合力夹住肌肉提起，而后示指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复3～5次，捏到第3次后，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，6日为1疗程）。
饮食方法：①健脾粥。莲子肉、山药、芡实、神曲、炒麦芽、扁豆、焦山楂各15g，粳米200g，白糖适量。前七味药煎30min，去渣，再放粳米熬煮成粥，服食时加白糖适量即可。②香姜牛奶。丁香2粒，姜汁1茶匙，牛奶250mL，白糖少许。将丁香、姜汁、牛奶同锅煮沸，去丁香，加白糖，温饮。③鹌鹑大米粥。鹌鹑1只，大米适量，调味料少许。将鹌鹑处理干净，切成小块，与大米同煮作粥，调好味。空腹温热食，每日2～3次。
3.气血两亏
（1）主症精神萎靡，睡时露睛，食欲不振，便秘或泄泻完谷不化，面色苍白，形瘦羸弱，四肢不温，啼哭无力，口唇干燥，舌淡红少苔，脉沉细。
（2）调护方法
药物方法：十全大补丸、资生健脾丸或小儿疳积散、人参养荣汤等。
针灸方法：针刺四缝穴，三棱针快速点刺四缝穴，挤出黄色黏液，隔日1次。
推拿疗法：补脾经，运内八卦，掐揉四横纹，揉外劳宫，推三关，揉中脘，按揉足三里，捏脊。
饮食方法：①山楂蜜膏。山楂、蜂蜜各500g。将山楂洗净去核，切薄片，加水适量煮烂成糊，再加蜂蜜炼成膏。每服十匙，日3服。②小米山药粥。山药45g，小米50g，白糖适量。将山药洗净捣碎或切片，与小米共煮作粥，熟后加白糖适量调匀，空腹温热服食。③参芪归枣汤。党参10g，茯苓20g，百合10g，当归6g，红枣20g。将上药加水适量煎煮1小时，加适量白糖。日1剂，分2次服。④兔肉补虚汤。兔肉60g，党参12g，山药20g，大枣15g，枸杞子12g。将上药加水适量，武火烧开，文火煮熟。饮汤食肉。日1剂，分2次服食。
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现代医学研究，认为针刺四缝穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量（消化强度）增加。对于营养不良合并佝偻病者，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，有助于患儿的骨骼发育与成长。
