第三节 肩峰下滑囊炎
肩关节周围，有许多滑液囊，其中最大者，为肩峰下滑囊。由于过多、过度的肩关节外展活动，或因局部外伤致肩峰下滑囊的炎性反应，以疼痛、肿胀、功能受限为临床特征。
病因与病理本病，多为急性外伤或积累性劳损所致。
当外力直接作用于肩部，或上臂外展时受间接暴力的影响，均可使深部的滑囊损伤，造成急性损伤性滑囊炎。慢性滑囊炎，多为肩部过多，或不协调的活动，使肩峰下滑囊受积累性挤压、摩擦。从而充血、水肿、渗出，继之，囊壁粘连、增厚。同时，肩峰下滑囊炎，常与邻近软组织的慢性退行性炎症合并存在，尤其与冈上肌肌腱炎关系密切。当冈上肌肌腱发生慢性劳损，或退行性改变时，肩峰下滑囊也同时受到影响。所以，肩峰下滑囊有病变时，也隐藏着冈上肌肌腱的病变。
症状
1.肩外侧深部持续性顿痛，上臂活动时加重。
2.疼痛可扩散至上臂外侧和颈部，也可沿三角肌放射至附丽部。
3.早期病例，肩关节活动受限轻微，日久，肩关节运动功能渐渐缩小，甚至完全消失。
4.病程长者，肩部肌肉可显萎缩。
体征
1.在三角肌和肩峰下有广泛压痛，尤以肩峰下最显。
2.肩关节运动受限，以外展、外旋为甚。
3.急性病例，肩部轮廓扩大，并可在三角肌前缘出现肿胀，触之有波动感。
4.从三角肌下方，向三角肌部位挤压，可出现疼痛。肩外展抗阻力试验阳性。
5.肩胛带肌肉痉挛、萎缩，以冈上肌、冈下肌出现较早。晚期，可见三角肌萎缩。
6.X线平片检查，可无异常改变。晚期，在肱骨大结节上部，可见不规则的钙化阴影。
鉴别诊断本病，应与肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩关节结核症等病变相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进血液和淋巴液循环，加速炎症产物的吸收。
二、取穴缺盆、肩井、天宗、巨骨、肩髃、极泉、臂臑、曲池、合谷、阿是穴。
三、手法
1.肩部揉压法。
2.三角肌推、揉法。
3.冈上肌际丽部揉压、弹拨法。
4.肩关节牵引法。
5.肩关节运动法。
6.肩部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1.急性病例，且疼痛甚者，加肩部痛点揉压、弹拨法。
2.功能障碍严重者，加肩周揉压、弹拨法，肩关节牵动法，上肢牵动法；减肩关节运动法。
3.病程较长，或肌肉萎缩者，加肩部捏拿法，三角肌揉拿、提弹法，肩关节牵抖法；减肩关节牵引法。
注意事项
1.急性炎症期，且有滑囊积液者，应先穿刺抽液。术后，患肩可适当轻微活动，或用三角巾悬吊患肢于胸前1～2周。
2.急性炎症后，或慢性病例，应主动行肩关节各方功能锻炼，以不诱发或加重症状为宜。
3.局部应保暖，配合毛巾湿热敷。或盐酸普鲁卡因加激素，行痛点或滑囊内封闭。
