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第46章 交感性眼炎

交感性眼炎是因一侧眼球穿透伤后引起双眼肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称刺激眼,另一眼称交感眼。其确切病因尚不十分明确,一般认为与病毒感染和自身免疫反应有关。本病65%发生在伤后2个月内,90%发生在1年内,最危险期是4~8周,亦有10年以上者。本病如能早期发现,正确处理,预后较好,否则可致失明。中医认为因目珠破损,风毒之邪乘隙所致。

中医疗法

新制柴连汤

“药方”龙胆草12克,栀子12克,黄芩12克,黄连10克,荆芥10克,防风10克,蔓荆子10克,柴胡10克,赤芍10克,木通6克,甘草10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝火,祛风热。

“主治”交感性眼炎证属肝经风热者。症见视物昏矇,双眼睫状充血,角膜后沉着物,房水混浊,虹膜色暗。纹理模糊,视盘及视网膜水肿。全身可伴有头痛心烦,口渴便干,舌红苔黄,脉数。

“方解”方中龙胆草、栀子、黄芩、黄连清肝泻热;荆芥、防风、蔓荆子祛风散热;柴胡清肝祛风;赤芍凉血退赤;木通清热利尿;甘草解毒,调和诸药。

“加减”头痛明显者加川芎、白芷行气散风止痛;结膜充血较重者加生地、丹皮以清热凉血。

加减化斑汤

“药方”生百膏100克,石决明20克,玳瑁片20克,玄参15克,生地黄20克,知母10克。淮山药15克,丹皮10克,川黄连(姜汁炒)4.5克,葛根10克,青黛(有色)20克,生甘草6克,紫草15克,羚羊角尖粉(冲服)1.5克。

“用法”每日1剂,水煎服。前三味药先煎30分钟。

“功效”清气凉血。

“主治”交感性眼炎证属气血两燔者。症见视物不清,双眼睫状充血,房水混浊,虹膜纹理不清,可有结节及后粘连,眼底水肿;可伴有头痛项强,皮肤白斑,舌红或有瘀斑,脉数。

“方解”方中玳瑁、川莲、紫草、生地、玄参、丹皮清血分之热;生石膏、知母清气分之热;青黛清热解毒;石决明、羚羊角清肝经之火;淮山药滋阴生津;葛根引药上行;生甘草解毒,调和诸药。

“加减”若舌苔黄腻去生地,加木通、车前子;胁肋刺痛者去葛根、黄连,加柴胡、黄芩。

五味消毒饮合清营汤

“药方”金银花15克。连翘10克,蒲公英12克,紫花地丁12克,野菊花15克,玄参15克,麦冬10克,生地10克,丹参10克,竹叶6克,水牛角15克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热解毒。凉血消滞。

“主治”交感性眼炎证属热毒炽盛入营者。症见眼痛剧烈,畏光流泪,双眼视物不清,球结膜混合性充血,角膜后壁沉着物,房水混浊或积脓,虹膜纹理不清,虹膜后粘,瞳孔缩小,玻璃体混浊,视盘色红,边界不清,视网膜静脉纡曲怒张,视网膜水,肿;舌红苔黄,脉数。

“方解”方中银花、公英、连翘、紫花地丁、野菊花清热解毒;玄参、生地、水牛角清热凉血;麦冬滋阴清热;丹参活血化瘀;竹叶清热利湿。

“加减”视网膜水肿、静脉怒张者,加赤芍、丹皮、郁金以凉血化瘀;眼痛剧烈者加白芷、菊花以祛风止痛。

加减陈夏六君子汤

“药方”党参15克,白术12克,茯苓15克,法半夏10克,陈皮3克,甘草3克,女贞子12克,枸杞子10克,菟丝子10克,淫羊藿10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”健脾补肾明目。

“主治”交感性眼炎证属脾肾两虚者。症见病程日久,缠绵不愈或反复发作,眼红痛不甚,虹膜后粘,眼前黑影飘动,视物昏朦,玻璃体混浊,视网膜陈旧性渗出;全身伴神疲,面色无华,腰膝酸软,口淡纳呆,舌淡,脉细弱。多见于长期服用激素及素体虚弱者。

“方解”方中党参、白术、茯苓健脾益气;女贞子、菟丝子、枸杞子补益肝肾;淫羊藿补肾壮阳;陈皮、半夏行气降逆,防补药腻滞;甘草调药和中。

西医疗法

1.抗生素:根据病因可选用青霉素、头孢霉素、喹诺酮类及甲硝唑等,宜大剂量。

2.皮质类固醇:泼尼松60~100毫克每次,早餐后1次顿服,根据病情逐渐减量后改为隔日1次。炎症消退后应继续用维持量6个月以上。

3.皮质类固醇无效,或不能继续使用者,可用免疫抑制剂,环磷酰胺50毫克每次,2次每天,口服,用药1~2周后,炎症好转减量为50毫克每天,或苯丁酸氮芥(瘤可宁)0.1毫克/千克,1次每天,早饭前1小时,或晚饭后2小时口服。约2~6周出现疗效,总量达到300~500毫克时即停药或减量。

外治疗法

1.扩瞳:1%阿托品滴眼液,3~4次每天,滴眼。

2.0.5%可的松、百力特、0.1%地塞米松滴眼液,3~4次每天,滴眼。

3.0.25%氯霉素、0.3%诺氟沙星、4%庆大霉素滴眼液,3~4次每天,滴眼。

4.泼尼松龙0.5毫升,球结膜下注射,7~10天1次。地塞米松2.5毫克,球结膜下注射,隔日1次。

5.局部热敷,15分钟每次,3次每天。

预防调护

1.伤口要妥善缝合,球内异物要及时摘除,合理使用抗生素。

2.外伤眼视力已完全丧失,应尽早摘除。

3.已发生交感性眼炎,对无视力的刺激眼应摘除。

4.一眼受伤后炎症长久不退,另一眼有近似改变,视网膜中央静脉怒张,视乳头充血,多为交感性眼炎的先兆,应将受伤眼摘除。

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