卫分证是以温热毒邪侵袭肺卫，卫气开合失司，肺气失宣为基本病机，以发热微恶风寒为主要证候的一个证。本证见于温病的初期阶段，虽然病情尚轻，邪气尚浅，但要做到证治得当却并非易事。况且，温病气分、营分、血分证每由卫分失治、误治，或病邪过甚而深入所致。基于这一点，试将我们在临床中辨治卫分证的几点经验，略述如下，以供临床参考。
一、首当明辨寒温之异
关于寒温之辨，何廉臣《重订广温热论》中载有辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉之温热五种辨法，认为风寒面色多绷结光而洁；温热面色多松缓而垢晦。风寒在表，舌多无苔，即有白苔，亦薄而滑；温热一见头痛发热，舌上便有白苔，且略厚而不滑，或色兼淡黄，或白苔即燥。风寒之中人，如头痛寒热之类，皆自知之；温热初起，大概烦躁者居多。温热之脉，初起时与风寒迥别，风寒从皮毛而入，一二日多脉浮，或兼紧、兼缓；温热自里出表；脉始数，或兼弦或兼大。此论切实可法，精湛入微，对于卫分证性质寒热的辨证确有价值。杨栗山《伤寒温疫条辨》有温病与伤寒不同诊脉辨、证候辨等篇，也能切合临床，可法可师。但，由于患者个体的差异等因，有些患者所表现的卫分证寒温区别极不明显，究竟属寒属温，仍尚难辨清。因此，我们体会到，还应从以下五方面认真辨析：
辨口气，患者自觉口气热或燥者为风热；自觉口中和(不热)或凉者为风寒。辨鼻气，患者自觉鼻燥，所出之气热者为风热；鼻无燥热感或凉感者为风寒。辨鼻涕，鼻涕易出且清稀者为风寒；鼻涕稠浊而自觉热者为风热。辨面色，面白唇青或肤起粟而恶寒甚者为风寒；虽恶寒明显而面白唇红者为风热。辨小便，患者自觉小便微有热感者为风热；无热感而清长者为风寒。若能细细分辨，再参以脉、舌、症状及病史，自可分辨清楚。
二、辨证分型宜切合临床实际
辨明卫分证的寒热属性之后，我们根据温热毒邪的性质，将卫分证分为五个证候：
1.风毒在卫主证为发热微恶风寒，面目或局部皮肤红肿，身痒或游走性疼痛，舌质红苔白，脉浮数等。此证在临床上比较常见，而一般多忽视之，或用银翘散之类方剂治之，效果不甚理想。《温病学讲义》谓：凡因感受温毒之邪，除具有一般外感见证外，并出现局部红肿热痛，甚则溃烂等证的病候，可称之为温毒。陈平伯《外感温病篇》载：“风温证，身热咳嗽，口渴胸痞，头目胀大，面发泡疮者，风毒上壅阳络”。上述症状基本上指出了温毒的临床特点。若见寒热表证及卫分舌脉，即为“风毒在卫”证。
本证为风夹温毒壅郁卫表，治宜疏风透表，清热解毒。若用桑菊、银翘诸方，往往效果不理想，麻黄、桂枝等方更不适宜。我们体会以荆防败毒散加减化裁为好。该方不仅可以内服，取服汤剂后药渣再煎汤外洗、外敷，疗法更为理想。在用药中，一定要注意化裁。我们非常注意用上方加野菊花、土茯苓、僵蚕、蝉蜕、丹参等药，以加强清热解表，疏风败毒之力，往往收效甚捷。此法对于西医所称的一些过敏性疾患亦较适宜。例如：林某，女，38岁，工人。患者因汽油过敏，发热(体温38℃)，微寒，双前臂红肿，局部溃疡，发痒尤甚，鼻尖红痛，舌质红苔薄白，脉象浮数，历时二十余日，经中西医针药并用未愈。审证分析，辨属风毒郁表。处方：荆芥、防风、枳壳、薄荷、柴胡、黄芩、玄参、野菊花、蝉蜕、地丁、陈皮各9g，生甘草6g，土茯苓15g。上方共服五剂，并用药渣加艾叶煎洗前臂，寒热去，肿消痒止结痂转愈。
2.风热在卫主证为发热重而恶寒轻，口燥咽干或喉痛，口微渴，咳嗽，舌边尖红苔薄白，脉浮数。治宜疏风解表，清热解毒，方用银翘散加减。发热恶寒、颈项不舒明显者加柴胡、黄芩、葛根；恶寒轻者减荆芥、豆豉量；发热重增银花、连翘量；口渴加天花粉；鼻衄、咯血去荆芥、豆豉加焦栀、白茅根(可重用至二两或煎汤代水饮)；若热势较盛，可改用清解七味汤(自拟方，暂定名)：柴胡、黄芩、薄荷、银花(如里热较盛改用连翘)、菊花、葛根、生石膏。本方搜风清热、解毒生津，若能根据临床实际灵活化裁，可收到比较满意的效果。例如郝某，女，6岁，陕西中医学院子弟。发热39℃，不欲饮食，腹胀痛，脉浮数，舌红苔白厚，经用针药治疗，体温反而增高至40℃，并见抽风。辨为风温在卫，内兼食积。处方用柴胡、黄芩、连翘、菊花、葛根、丹参、焦三仙各9g，枳实6g，生石膏30g(先煎)，钩藤、薄荷各5g。令急煎服，—剂烧退，二剂痊愈。
3.湿温在卫主证为发热，汗出不解，恶寒、身重疼痛，头胀重如裹，脘腹满闷，呕恶，脉象濡数，舌苔薄微腻。治宜解表祛湿，宣展气机，方用藿朴夏苓汤、三仁汤加减化裁。如某厂一次食物型伤寒暴发流行，在起初西医尚未明确诊断时(20天后才找出病原，明确诊断)，中医组按患者脉证辨为湿热毒邪阻遏卫气，伏于膜原，故而分为偏表、热重、湿重、后期伤阴等证型，以藿香、厚朴、槟榔、黄芩、滑石、生石膏、大青叶、金银花、半夏、葛根、枳壳、白茅根等药组成三组方药，分别投用。对初期湿温在卫表者，宣表化湿，侧重芳化行气，并每日肌注附院自制含板蓝根的“20l”针剂2支，结果取得了满意的疗效。
4.暑温在卫主证为发热微恶寒，头身困重疼痛，脘闷心烦，少汗或无汗，小便黄赤，脉濡数或浮数，舌苔薄腻。本证发生于夏季暑湿较盛之时，其证内有暑湿，外感风寒，治宜疏表散邪，涤暑化湿，方用新加香薷饮。热盛心烦，溺赤者加黄连；食积内停者加莱菔子、焦三仙。夏季由于气候炎热，人多贪凉饮冷，暑易夹湿，但也有不夹湿者，故对古人“暑必夹湿”应活看，似以“暑多夹湿”为妥。
5.燥邪在卫主证为发热微恶风寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口干或渴，或觉肌肤干燥，苔白舌质红略干，脉浮数。本证为温燥初起，邪袭肺卫，治宜辛凉甘润、疏表润燥，方用桑杏汤，咽痛声哑加牛蒡、桔梗、薄荷、蝉蜕、胖大海。
三、充分注意兼夹之症
戴天章《温疫明辨》指出：“凡热不清，用清凉药不效，即当去其热之所附丽。凡热所附丽者，非痰即滞，非滞即血，径清其热，不去其物，未能有效，必视其附丽何物，于清热方中加入何药，效始能捷。”何廉臣《重订广温热论》进一步指出：“以夹邪为先，伏邪为后，盖清其夹邪，而伏邪始得透发，透发方能传变，传变乃可解利。”可见，论治温病，其中包括卫分证，均应注意察明兼夹证的有无，否则就有可能延误病机，影响疗效。
1.兼瘀血素有血瘀之人，一旦受温热毒邪侵袭，毒邪最易与瘀相互依附，而成卫分兼瘀之证。其证候表现，除卫分证外，必兼舌黯，或舌下瘀点，舌下脉络粗张，或瘀丝等瘀血见证。另外，温热毒邪郁卫不解，也可致荣卫凝涩而血瘀不畅，而见鼻衄、皮肤红疹等症。对于此证，我们每于疏散表邪、清热解毒方中，参以丹参等活血化瘀之品，疏散之中兼以化瘀。
2.兼食滞卫分证兼食滞者，临床上每可见到。或由感外邪后，胃气失和、多食难消化之物积而不消，或先有积滞，复感外邪，均可致邪郁肺卫，食积中焦。其证候表现除具有卫分证的基本特征外，多兼恶食、吞酸、嗳气、脘胀、舌苔白厚而腻等，治宜酌加枳实、莱菔子、焦山楂、炒麦芽等味，积甚者可加大黄导泻。
3.兼痰湿卫分证兼痰湿，多系素有痰饮宿疾，复感温热毒邪所致。王孟英指出：“凡视温症，必察胸脘，如拒按者……多夹痰湿。”何廉臣《重订广温热论》指出：“夹痰者更增其热，每见昏眩痞闷，右脉滑盛。”此皆为有得之见。临床卫分证兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，头眩肢胀，舌苔粘滑者，则可认为卫分证兼夹痰湿，治宜在宣表化湿，芳化行气基础上，酌加枳壳、竹茹、半夏、陈皮、贝母、橘红之类，以加强化痰祛湿之功。
4.兼阴虚我们在临床中体会到，卫分证兼阴虚(或者阴虚外感)一般女性多于男性。临床除卫分见症外，多半有周身困倦，口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数无力等。虽然热象不高，但却缠绵难愈。治宜疏表透卫，滋阴养液并举，方如加减葳蕤汤加葛根等；困倦甚而更兼气虚者，当以上方增黄芪之类补气药，以达气阴双顾，驱邪外出之目的。
当然，卫分证常见的兼夹证并不限于以上四种。由于病人的体质、起居环境、发病季节等不同，临床常见各种卫分兼夹证。对于兼夹证的认真辨析，对于提高疗效，防止变迁，有十分重要的意义。
四、用药之法尤当讲究
银翘散、桑菊饮为治风热在卫之良方，临床上不少人皆喜用中成药银翘解毒丸或桑菊感冒片。应该说，这种剂型的变化方便了患者，应用极广，是有积极意义的。但我们在临床体会到，本症用丸药(特别是蜜丸)，其作用远不如用汤剂，有时往往按说明增加一倍量，疗效仍不理想。究其原因，一方面可能由于制药时蒸熬太过，其轻清辛散之力锐减，另一方面加蜜为丸，甘缓制约其疏散之性，这与吴鞠通制方原旨及煎服方法大相径庭。因此，我们主张以少量葱白、薄荷煎汤送服成药，药后稍事休息，微微汗出，常可提高疗效。卫分证所选方药以辛凉轻散为主，煎药宜武火急煎，并须盖好盖子，一般煎煮后5～10分钟即可。也可令患者坐于药锅前，以鼻吸药气，以助宣肺透达，汗出表解之功。
五、物理降温应辨证用之
卫分证出现高热时，能否应用冷敷降温？应辨证使用，冷敷在中医理论和实践中是早有记述的。从中医辨证论治的角度来看，《内经》早有“其在皮者，汗而发之”的论述。叶天士说：“在卫汗之可也。”前者明确指出，病邪在表者应该用汗法，后者侧重从温病角度指温邪在卫表，应该用辛凉疏表，驱邪外出。总的精神都是宜疏解外邪，不宜冰遏邪气。如果只注意高热，不重视卫分的基本病机，就等于舍本逐末，必然会影响疗效。因此，对于卫分证恶风寒明显者，即使高热，也不主张冷敷，尤其是冰敷。对此，我们在临床上多配合外治法，以温水或荆芥、薄荷煎汤擦浴，或用复方柴胡液兑水擦浴，或用该药滴鼻降温，热甚者配合十宣针刺放血等，往往可收到较为理想的疗效。我们认为使用冰敷的指征应是无明显恶寒、湿邪或正值经期的高热患者。
