本证之烦躁，与133条相比：本证非结胸证悉具，是邪实而正未虚，有治疗机会；133条结胸证悉具，证情严重，是邪实正虚，病已危笃，故为“死”证。
热为阳邪，欲从汗出外越，但因湿遏而不得外越，故见身无汗，或“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”。湿为阴邪，可从小便而下泄，但热湿蕴结，难以下行，故小便不利。湿热不得泄越，蕴蒸于内，身必发黄。治宜清热利湿，可用茵陈蒿汤（补）。
大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三药组成，甘遂为泻水逐饮之竣药，尤善于泻胸腹之积水；大黄、芒硝泻热荡实，软坚破结。三药力专效宏，为泻热逐水之峻剂。因全方泻下峻猛，且甘遂有毒，故应中病即止，不可过服。方后注云，“得快利，止后服”，即是此意。
由于甘遂的泻下有效成分难溶于水，故作汤剂水煎服时效力较差。本方虽用汤剂，但甘遂为末冲服，则发挥了甘遂的药效。甘遂用量，为一钱匕，成注本原无匕字，因汉时有铢制而无钱制，所以当以赵本、医统本之“一钱匕”为准。今用1g左右为宜。
联系后面的相关条文，将其辨治要点归纳于下。
【辨治要点】
主症：心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触按，短气躁烦，头汗出，大便秘结，日晡小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。
成因：邪热内陷与有形之水邪相结于胸腹。
治法：泻热散结，攻逐水饮。
方药：大陷胸汤（甘遂、大黄、芒硝）。
【原文135】伤寒六七日，结胸热实①，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
【词解】①结胸热实：指结胸证的性质属热属实。
【释义】继论大结胸的证治。
误下而成结胸，不是绝对的。一是误下后不一定都成结胸，已如上条所述；二是误下并非是结胸形成的唯一条件。本条伤寒六七日，虽未经误下，但治不及时，以致邪热内陷与水相结，同样成为结胸证。沉脉候里主水，紧脉为实主痛，皆是热实结胸当见之脉。患者自觉心下疼痛，触按其病位，则有“石硬”之感，即上腹部腹肌紧张坚硬。结胸主脉主证已具，是大陷胸汤的主治病证。
【原文136】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热①者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
大柴胡汤方
柴胡半斤枳实四枚，炙生姜五两，切黄芩三两芍药三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。
【词解】①无大热：指外表无大热。
【释义】大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别要点。
伤寒十余日不愈，病邪入里化热，热结在里，已现阳明腑实。又见往来寒热，邪仍稽留在少阳，病属阳明热结而兼少阳不和，也即少阳阳明俱病，理当二经同治，用大柴胡汤和解少阳，泻下阳明。
伤寒十余日不愈，病邪入里化热，阳邪内陷，热与水互结在胸膈，而成结胸之证。虽有发热现象，但无少阳往来寒热，也无阳明蒸蒸大热，而上“但头微汗出”，周身无汗，此乃热郁水中，不能向外透越所致。治疗宜用大陷胸汤泻热逐水破结。
泻热逐水破结是治疗热实大陷胸汤证的主要治则。因结胸为水热互结之证，热入是结胸之因，水结是结胸之本。无热则不成结胸，无水也不成结胸。栀子豉汤系热留胸膈并无水结，十枣汤虽有心下痞硬满，胁下痛之证，但为悬饮，主要饮邪为病，并无热象。本条“水结在胸胁”却与热实有关，所以必须泻热逐水破结。
大柴胡汤证既是阳明热结在里，可能见有心下痞满而痛，少阳受邪，枢机不利，可能见有胸胁苦满等证。这些证候与结胸有相似之处，可从其热型、疼痛部位，以及腹诊情况等几个方面，进行鉴别比较。
【原文137】太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热一云日晡所发心胸大烦，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【释义】水热结胸兼阳明腑实的证治。
太阳病重发汗，伤其津液；而复下之，邪热内陷入里。津伤胃燥，故五六日不大便，舌上燥而渴，又见日晡所小有潮热，是阳明里实。从心下至少腹硬满而痛不可近，病变范围广，胀满疼痛严重，按之石硬，甚则痛不可近，拒绝触按，显系误下邪陷，邪热入里，与胸腹间的痰水凝结，形成大结胸证。本证是热实结胸兼阳明腑实。结胸、腑实，孰轻孰重，孰急孰缓？当从证候分析：腹痛范围从心下至少腹，较之阳明腑实的绕脐痛为广；腹痛性质是硬满而痛不可近，较之阳明痞满而痛更为严重。其热型是“小有潮热”，尚不及阳明的壮盛之势。由此可见，本证结胸重而急，腑实轻而缓。
用大陷胸汤治疗，既可逐水破结，又可攻下燥热，一举两得，最为适宜。而承气汤仅能泻下阳明之燥热，却无逐水开结之能，若用于大结胸兼阳明腑实证，虽肠胃之燥热可下，但胸腹间水饮之邪难除，故非其治也。
以上数条，论述了大结胸证的辨证和治疗。脉沉紧有力，心下硬满疼痛，按之石硬，是其脉证特点。邪热与水饮相结于胸膈，病位或偏于上，或旁及于胁，或涉及腹部。病偏于上见项强者，必须与柔痉相区别；旁及于胁者，应该与少阳阳明证鉴别；波及于全腹者，又当与阳明腑实相区别。
【原文138】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
黄连一两半夏半升，洗栝蒌实大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【释义】小结胸病证治。
小结胸病是与前述之大结胸病对比而言。本证病变范围小，病情比较轻，病势相对缓，症状不严重。“正在心下”是与大陷胸汤证“从心下至少腹硬满而痛不可近”对比。“按之则痛”是与“膈内拒痛”、“痛不可近”对比。本证在病变范围和疼痛程度方面都比大陷胸汤证轻缓，按之始痛，不按不痛。脉浮滑主阳热浮盛，痰热互结。其病机与大陷胸汤证之热与水结在胸胁对比，则是痰与热结于心下，治以小陷胸汤。
小陷胸汤具有辛开苦降、清热涤痰散结之功。其中黄连苦寒，能泻心下热结；半夏辛温，善涤心下痰饮；瓜蒌实甘寒滑润，能荡热涤痰、导痰开结，并能助黄连清热，协同半夏化痰。三药配合，相得益彰，使痰热各自分清，结滞得以开散。
本方与大陷胸汤相比，则有大小、缓急之分。本证黄连之清泄热结，轻于大黄之泻热破结；半夏之化痰开结，缓于甘遂之涤痰逐水；瓜蒌实之清热润下，轻于芒硝之软坚泻实。故本方较大陷胸汤为缓。
小结胸证与大结胸证皆为热实结胸，但邪结有深浅，证候有轻重，病势有缓急，病位有大小。大结胸证是热与水结，病位在心下至少腹，证见硬满疼痛，脉见沉紧，证重势急，所以治疗当泻热逐水，用大陷胸汤。小结胸证是热与痰结，正在心下，证见按之则痛、脉见浮滑，证轻势缓，所以治疗当清热涤痰，用小陷胸汤。
【辨治要点】
主症：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。
成因：痰热互结于心下。
治法：清热涤痰开结。
方药：小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）。
【原文139】太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分①也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利②也。
【词解】
①寒分：此处作水饮解。
②协热利：夹表邪而下利。
【释义】阳虚饮停者的外感误下变证。
太阳病二三日，出现不能卧，但欲起的证候，是心下邪气结滞。卧则气滞更甚，而起立活动可有所缓解。本病一是有太阳未解之表证，二是有邪结心下之里证。脉象微弱，是阳气虚弱的反映。阳气亏虚，以致水饮不化，停于心下，是所谓“此本有寒分也”。证属阳虚饮停气滞，兼表邪不解，治宜温阳化气利水兼解表邪。不当下而下，故谓之“反”。若误下，不但表邪不解，而且阳气更虚，水寒浸渍于肠，必作下利。下利的同时又见表证的发热，是谓“协热利”。
下利性质属寒，若下利自止，说明病性由寒转热，是因误下后外邪化热内陷，与水饮相结的缘故。水热互结，下利止，而结胸成，故曰“若利止，必作结胸”。
【原文140】太阳病，下之，其脉促，一作纵，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。
【释义】太阳病误下后从脉辨证。
太阳病，本当用汗法解表，误下之后，脉象数而有力，说明热邪未与水结，阳热仍然在表，可自表而解散，故曰：“其脉促，不结胸者，此为欲解也”。
若脉浮，动数变迟，则是阳热内陷，与水相结，故“必结胸”。
紧脉主寒主痛，寒邪闭遏咽部，则“必咽痛”。脉弦者，太阳之邪传入少阳之经，经气不舒，故“必两胁拘急”。若脉见细数，是阴伤而有虚热，虚热上攻，故“头痛未止”。脉沉主里，紧主寒，沉紧乃阳虚阴盛之象，阳虚不能暖土，胃中虚寒，气机上逆，则“欲呕”。沉主里，滑主热，脉见沉滑，说明表邪内陷，可作“协热利”。脉浮滑，是关脉浮而滑数，为中焦邪热，热伤阴络，故大便下血。
本条提出了以脉测证，根据脉象推则证候的方法。临床以脉证合参更佳。
【原文141】病在阳，应以汗解之，反以冷水噀①之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。一云与三物小白散。
文蛤散方
文蛤五两。
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
五苓散方
猪苓十八铼，去黑皮白术十八铢泽泻一两六铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
白散方
桔梗三分巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂贝母三分上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯。利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水暝之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
【词解】①以冷水噀（xùn）之：用冷水喷洒。暝，喷出口。
【释义】水寒郁遏于表与寒实结胸的证治。
病在太阳，属于表证，当用汗法解表，而反以冷水喷淋、浇浴，不但表不得解，反使腠理更加闭郁，阳郁之热不能外散而加重，更增烦躁不安之症，即“其热被劫，不得去，弥更益烦”。由于阳热被冷水闭郁，寒凝于外，皮毛腠理收敛，故肌肤上起如粟粒状，俗称鸡皮疙瘩。同时可有发热、无汗、身体疼痛等见症。因寒凝热闭，并可进一步影响津液的敷布，故虽口渴但又不愿喝水。治用文蛤散，既可清在表的水寒郁遏之热，又可利水。若服药后病不愈，则说明其口渴是由膀胱气化不利所致，则当用五苓散化气利水而解表。
文蛤性味咸寒，咸走肾以胜水气，利小便而分利表间水气，寒能泄郁遏之热，以止烦渴。也有注家（如柯韵伯）认为文蛤散就是《金匮要略》中的文蛤汤（即麻黄杏仁甘草石膏汤加文蛤、生姜、大枣）。单味文蛤与文蛤散，都有解表清里之功，但前者力轻，而后者效宏，《金匮要略》用此治疗“渴欲得水而贪饮，兼主微风，脉紧，头痛”者，临床可灵活选择使用。
寒实结胸是结胸证中性质属寒属实的类型，系寒与痰水相结，与热实结胸不同。因其性质属寒，所以无发热、烦渴，苔黄燥等热证。水寒痰饮内结于胸膈，其心下硬满疼痛是必见之证，在此属省文。寒实结胸属于实证，所以脉沉紧有力，还可见气喘咳逆、大便不通等实证表现。治用三物小白散温散寒饮，除痰破结，以逐寒实之邪。
《玉函经》、《千金翼方》“与三物小陷胸汤，白散亦可服”句作“与三物小白散”，无“陷胸汤”与“亦可服”六字，可从。
三物小白散由桔梗、巴豆、贝母三味组成，药色俱白，用量也少，故称“三物小白散”。巴豆辛热有毒，能驱寒泻实，攻逐水寒痰饮，其力十分峻猛，为本方主药。贝母消痰开结，桔梗开提肺气，载药上浮，使药达病所。三药并用，药轻而力宏，可将寒饮痰水一举排出，故服本方后，可见或吐或下，或吐下交作的反应。因本方药性峻猛，故用白饮和服，既能和养胃气，又可稍制巴豆之毒性。本方属温下之剂，故欲加强其泻下作用，可进热粥以助药力，如泻下太过，又可进冷粥以缓和药力，用粥也取其有保胃气作用。所用剂量“强人半钱匕”，体质壮实者，今可服至1g左右，对体质弱者，则当酌减其量，以免泻下伤正。
《金匮要略》引用《外台》桔梗白散，药物与三物小白散相同，治肺痈，咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。
【辨治要点】
主症：胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，咳喘多痰，不发热，口不渴，大便秘结，苔白滑，脉沉弦。
成因：寒痰水饮结聚胸脘。
治法：温寒逐水，涤痰破结。
方药：三物小白散（桔梗、巴豆、贝母）。
【原文142】太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间①、肺俞②、肝俞③，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
