1.病因
常见的病因是慢性酒中毒，颅脑损伤伴发的精神障碍，任何原因所致的持续性呕吐，某些感染性疾病脑动脉硬化、老年性精神病、脑肿瘤、部分中毒和内分泌疾病，其根本原因是疏胺缺乏，酒精的直接毒性作用同样可引起硫胺缺乏，皮质的病变与酒精的神经毒性有关。近来发现Korsakoff症有明显的皮萎缩和脑室扩大。长期饮酒，使维生素摄量不足，酒精影响胃肠道对硫胺的吸收，由于肝功能受损，影响对硫胺需要量的增加。其他原因引起的硫胺缺乏，有的认为是酒的神经毒性作用和硫胺的缺乏均同时存在，两者共同作用的结果。病变主要累及的部位是乳头体、第三脑室周围及导水管周围的灰质、高位脑干、某些丘脑核和下丘脑的后部。
2.病症
临床上主要表现为遗忘症，包括顺逆行性遗忘，错构症和虚构症，定向障碍，特别是时间定向障碍。患者在认知功能有很多方面表现异常，概括的抽象和形成有困难，学习能力明显下降，从一种思维转移到另一种思维困难，感性认识功能也常受影响，最突出的症状是遗忘，患者往往记不清自己的门牌号、自己的床位等，不能学习任何新的事物，除简单的任务外，往往不能胜任任何工作。患者由于记忆障碍。不能正确地叙述事件发生的过程，或弄不清前后发生的次序，为了填补这方面的空白，而进行杜撰，产生虚构或错构，并坚信不移，予以相应的情感反应，患者的感知思维内容、警惕性、注意和行为，往往相对保持完整。另外可有轻微的知觉功能减退，自发性言语和动作减少，自知力通常亦受损。
3.类型
慢性酒中毒。本病由于长期大量饮酒所致，起病缓慢，其临床特征为这事记忆缺乏，常伴有错构和虚构症。定向障碍的患者常记不住自己的床号和床位，对刚发生的事和见过的人都不能记忆，表情怡然自得，回答问题自信而肯定，虽回答的内容大都出于虚构，但本人却不觉其错误。神经系统常伴有不同程度的多发性神经炎。
脑外伤后精神障碍。脑外伤后大多数表现为谵妄状态，意识模糊，在意识恢复后，会遗留一段时间的近事记忆障碍，包括顺行性和逆行性遗忘，其持续时间通常和伤的总的严重程度有关。有的患者由于颞叶内侧面或间脑中与记忆有关的区域受到损伤，可长期存在记忆减退，患者的远、近记忆均受损，其他认知活动无障碍，有的患者为填补记忆的缺失，出现虚构或错构。
脑卒中后的精神障碍。本病起病缓慢，多数患者有高血压史及脑血管意外史，早期表现为神经衰弱综合症，伴有情绪和人格的改变，以后渐出现近事遗忘，尤其是对人名和数字的记忆缺损最严重，可有错构，人格及其他智能可在相当长一段时间内保持完整，晚期可出现情感淡漠及明显的痴呆。
肺脑综合症。各种慢支或肺部疾患产生肺功能不全引起的精神症状，早期为脑功能衰弱症状，主要以意识障碍为主，呈嗜睡和兴奋躁动交替发作，最后可转入昏迷。高龄患者或者脑动脉硬化者，在意识恢复后，可表现为欢快，多言，近事遗忘、虚构、错构或智能减退，另外可有神经系统体征及肺气肿、呼吸困难等。
脑肿瘤所致的精神障碍。脑肿瘤产生的精神症状可以表现在精神活动的任何方面，但却没有特殊性的症状，其表现是多种多样的，可以是器质性损害的症状，也可以是功能性精神病症状。问脑和中脑的肿瘤易出现显著的遗忘症，患者对新近发生的事情或新学习到的东西不能记忆，或者是前后颠倒，但对较远发生的事情或以前学过的东西记忆较好，有的可出现虚构，认识功能的其他方面保持较好。
老年性痴呆。起病于50～60岁，为持续进行的智能减退。记忆障碍是本病首发症状，以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点，通常在起病数年后出现虚构，伴有定向和言语障碍，随病情的发展，痴呆的加重，记忆的受损亦越来起明显。
癫痫性遗忘症。慢性癫痫病人由于脑功能严重损害，引起严重的记忆障碍，早期为记忆减退，随病程的延长，癫痫发作的频繁，记忆的损害亦越重，可累及远、近、即时记忆，表现为近事遗忘、定向障碍和虚构症，重时可达柯萨可夫症的程度，通常有脑电图的异常。
思维障碍
一、思维障碍定义及特征
人们在感觉和知觉的基础上，借助于词的作用，从事物的表面现象和外部联系，进一步分析、比较、认识某些事物的特点，并利用以往的知识和形成的概念进行综合、判断和推理，使之由感性认识上升到理性认识，这一完整的心理活动称为思维。正常的思维活动常具有以下几个特点：
思维以感觉、知觉为基础而产生，具有客观事物的真实性，即思维的具体性；
思维活动进程有一定的目标指向，即思维的目的性；
思维的活动常结合现实问题去思考，而不是空想幻想，即思维的实际性；
思维能通过实践来检验、验证，即思维的实践性；思维活动在其形式上或结构上符合逻辑推理的客观规律，为人们所理解，并可相互交流，即思维的逻辑性。通常，正常的思维应具有具体性、目的性、实际性、实践性及逻辑性。
二、思维障碍的分类
思维过程障碍包括思维奔逸、思维缓慢、思维阻塞、赘述症。
思维控制障碍包括思维被夺、思维被插入、思维扩散等。
思维形式障碍包括思维散漫、思维不连贯、思维破裂。
思维内容障碍即各种类型的妄想和妄想观念。
包含概念：病理性象征性思维，创新词，强迫性思维，思维奔逸，思维插入，思维迟缓，思维抽取，思维贫乏，思维中断，妄想，赘述症。
1.病理性象征性思维
病理性象征性思维，将抽象概念具体化，应用独特的“象征”或以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经患者自己解释，而别人无法理解的一种概念转换称之病理性象征性思维。其特点是以具体事物代替抽象概念，如患者反穿棉袄算是为了“彻底暴露思想”。
抽象概念具体化显得很奇特，不经本人解释、说明，他人难以理解。如患者将红砖缚在脚上行走，称“走在又红又专的大道上”。
病理性象征性思维相对固定，一旦患者认定了即不再改变，尽管这种象征性思维别人无法理解，但患者依然认为这是一种再好不过的概念。
2.创新词
又称“语词新作”，系指创造出一些词、字、语言或图形、符号等来代替仅自己懂得的病态概念，此症状多见于精神分裂症，归属于联想障碍一类。
其特点是患者有时自创一些文字或语言，虽然别人不懂而只有他自己懂，但他却认为别人也应该懂。创新字或创新词，或以图形、符号等表示某种特殊意义，这些可能是将几个不同概念的词缩合而成，称为观念缩合，也可了相反情况，把一个字拆成多个部分来理解。
此症状多见于西方国家，语词新作可能与使用拼音文字有关。
3.强迫性思维
这是一种反复呈现的思维，患者明知毫无必要，但又不能摆脱，属思维控制障碍。多见于强迫症，偶见抑郁症、精神分裂症和脑炎后遗症。
其特点有是患者反复出现一些想法、一些念头，明知不必要或不合理，但又很难克服、很难克制，患者想克制又难以克制，是强迫性思维的重要特点。
患者反复去想一些特别的问题，如1年为何是365天？人为何只有2只手而不是3只手？这些问题既无法解答，又无现实意义，但患者穷思竭虑，这便称为强迫性穷思竭虑。
患者对于强迫性思维的态度各不相同，初期会表现较为强烈的焦虑，紧张不安，后期则有所好转。
强迫性思维常导致强迫行为，如总担心自己会讲出一些不堪入耳的话，于是碰到熟人就会情不自禁地用双手捂住自己的嘴。
4.思维奔逸
又称意念飘忽，属于思维过程障碍，指联想速度明显加快，大量概念不断涌现，思维奔逸是躁狂症的典型症状。
其特点有是联想速度加快，思维活动涌如潮水，言语增多，概念像连珠炮样接二连三地产生。因此患者口若悬河，滔滔不绝，一个话题未完，接着又转人另一话题。
患者因联想过快，常常感到舌头正在与思维赛跑，而舌头则永远落后于自己的思维活动。所以患者的话语常有遗漏、片断、前后脱节的表现。
患者话语中上下旬间常有音韵的联系，或有意义上的联系，又称为音连、意连现象。尽管患者言语中有些不切题之处，但最终仍能回到原来构思的主题上。
严重思维奔逸时，患者由于联想太快，不能将全部思想表达出来，以致语不成句，被认为思维破裂或思维散漫。
5.思维插入
又名插人性思维。患者感到在自己的脑子内出现了不同于自己的思维，多见于精神分裂症。其特点是思维插入症状的基本特点为思
维的自我属性障碍，即肯定地觉察到不是“自己”的思维。
症状的出现，不能由意志控制，有人将之称为“强制性思维”。
插入的思维内容常常是怪诞的，并常和患者自己的想法相悻。
这是一种自我体验，在客观上可无特殊表现，或者表现为对联想过程干扰所致的言语交流障碍，如言语中断或义不对题。有时患者诉述因而无法正常地工作或活动。
对思维插入的心理反应各不相同。因该体验如此“异常”，常为之焦虑和苦恼，有些患者对之惊恐不安，但也有患者漠然处之，只有在医生询问时才诉述症状的存在。
患者常将此症状归咎于“外力”，产生继发性妄想。
思维插入的症状与强迫性思维不同。其根本的区别在于强迫性思维是自己在“想”，并无思维自主性障碍。
6.思维迟缓
亦称思维抑制，是思维联想障碍中联想速度障碍的一种。思维迟缓多为病理性的，可见于各类精神疾病。
其特点是联想受到抑制，其速度减慢，思路阻塞，患者常常感到考虑问题十分困难，对于某些概念需要停留相当的时间才能反应过来，或思维活动局限于某一方面或在某一概念上反复纠缠不清，这又称思维粘滞。
随着联想过程粘滞，患者苦思冥想许久才能表达自己的意思，故说话吞吞吐吐，难以出口，语量减少。言语缓慢，语音甚低。
7.思维贫乏
是思维联想障碍中的常见症状。表现为联想数量减少，思维内容贫乏，常见于精神分裂症、老年性精神病及脑器质性精神病。
其特点是思维联想的数量较平时或以往明显减少，概念短缺，常在思维联想过程中感到力不从心，以至发展到思维内容空洞贫乏。
随着思维内容空洞贫乏，词汇量也会减少，言语显得单调，常以“是”或者“不是”口答问题。与之交谈时，茫然不知所措，常默不作声，陈述问题时过于简单。
8.思维抽取
又称思维被夺，患者感到自己的思维突然遭到外力的影响而被夺走。多见于精神分裂症。
其特点是思维抽取的症状属思维的自我属性障碍，即思维不受自己控制，而受外力控制。
患者的诉述常为“脑子突然变空”、“思想突然停顿”、“思想被什么东西取走了”。
患者认为这种情况系“外力”所致，即外来的力量或原因造成思维的突然中断。
对造成思维抽取的外力，可以是特指的，如机器、激光等，导致物理影响妄想，也可以是非特指的，笼统指为外力。
患者常伴思维阻隔症状，即在交谈中突然停顿，以后不能继续原先话题。有人认为，思维抽取是思维阻隔的主观体验，而思维阻隔为思维抽取的客观表现。但两者可以独立存在。
思维抽取的症状和思维贫乏、思维迟缓不同，因后两种症状均无思维的自我属性障碍，均无被外力抽走的体验。
患者对思维抽取症状的继发反应不一，多数患者反应平淡，但在症状初现时，部分患者可呈现焦虑甚至惊恐。
9.思维中断
为联想自主性障碍，指意识清醒时，无外界原因，思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新的内容。多见于精神分裂症。
其特点是患者在意识清晰的情况下，谈话突然中断，默不作声，并非为了选择适当的词汇，只是思维活动短暂停顿，虽又复谈话，但往往不能继续原有话题。患者可有明显的不自主感。
患者在思维过程中，突然有另一种思维插入进来，称思维被插入。有时患者主诉自己的思维被外界力量剥夺了，称为思维被夺。患者的思维无法维持下去，继续思维的过程被阻隔，称之思维被阻隔。上述三种躯体被动性体验均可导致思维中断的产生。
10.妄想
妄想是指荒谬的缺乏事实根据的，但是为患者所坚信不移的，不能以其文化水平及社会背景来解释的一种病态信念。妄想是思维障碍中最常见的，最重要的症状，是患者在精神病理的基础上判断推理得出的荒谬的结论。这种荒谬的结论尽管与客观现实不符，但为患者坚信不移，不能用说服教育或摆事实、讲道理来纠正，也不能以经验教训来动摇。这种病态的信念，与患者的文化水平，社会地位，及通常的知识常识也不相称。
