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第25章 肺源性心脏病(1)

一、饮食治疗原则

对肺心病患者营养治疗应该以减轻呼吸负荷,采用低糖、高蛋白、高脂肪饮食,减少含蛋白组织的分解为原则,减轻心脏负荷。长远目标则应使患者的体重恢复正常。

(一)满足营养需要

蛋白质需要量为1.0G/(KGD)左右,急性呼吸衰竭人工通气者,蛋白质供给量需增加20%~50%。也可以根据24H尿素氮的排出量来评价其分解代谢的情况及能量需要。

(二)减少副作用

肺心病营养治疗可能产生某些副作用,如呼吸性酸中毒、肝功能异常、水电解质失衡、神经精神异常等,处理的办法分别为增加通气量、监测电解质及控制血糖等。

(三)注意生热营养素比例

在营养饮食治疗过程中,应适当增加脂肪的比例,尽量减少糖类的用量。因脂肪的呼吸商为0.7,且同样重量产生的能量是蛋白质和糖类的2.25倍;糖类和蛋白质的呼吸商分别为1.0和0.8,即同样的糖类和蛋白质代谢时产生的二氧化碳要比脂肪多。因此,对呼吸衰竭的患者进行营养治疗时应注意合理选用生热营养素,以满足代谢为准,不能增加已经发生功能不全或已衰竭器官的负担。

二、食谱举例

(一)平菇炖乌鸡肉

【组成】乌鸡肉250G,鲜平菇500G,料酒、精盐、葱段、姜片、植物油各适量。

【制法】将乌鸡肉洗净,下沸水锅中焯一下,捞出,洗净,切成块;平菇洗净待用。

将炒锅上火,加入植物油,烧热,加入葱、姜煸香,放入乌鸡肉块,烹入料酒,煸炒至水干,加入适量水、精盐,用武火烧沸,文火炖至乌鸡肉熟烂,倒入平菇,炖至平菇熟透入味即成。

(二)莲子银耳山楂汤

【组成】莲子150G,山楂50G(鲜果用150G),银耳25G,白糖适量。

【制法】莲子、银耳分别泡发;山楂洗净。莲子、银耳、山楂一同放入锅中,加水煎煮至熟烂,加入白糖,搅拌溶化后,煮至微沸即可。

(三)莲藕核桃汤

【组成】莲藕200G,莲子30G,核桃仁20G,白糖25G。

【制法】将莲藕洗净,切片;核桃仁洗净,浸泡后剥去外衣,切碎;莲子泡软,与莲藕、核桃仁一起放入锅内,加水适量同煮,加入白糖即可食用。

(四)山药核桃粥

【组成】山药30G,核桃仁50G,粳米、冰糖各100G。

【制法】核桃去壳,浸泡去衣,切成小丁,粳米淘净,去杂质,入锅加水煮,米开花时,入冰糖、山药、核桃仁,煮成粥。

(五)莲子银耳汤

【组成】莲子(鲜品)50G,水发银耳150G,精盐、味精、料酒、白糖、鲜汤各适量。

【制法】莲子剥皮,去莲心,放入沸水中焯透,捞入碗中。银耳去杂质,洗净,放入碗中,并加少量鲜汤,入锅,用旺火沸水蒸约5mIn。炒锅内放适量鲜汤,加入料酒、精盐、味精、白糖,烧沸,注入碗内即成。

(六)牡蛎莲子汤

【组成】牡蛎肉100G,莲子30G,白糖、蜂蜜各适量。

【制法】莲子入锅,加水,慢炖约30mIn,加白糖,稍炖后加入牡蛎肉,再稍炖至莲子、牡蛎肉酥烂离火,加蜂蜜即可。

(七)山楂大枣莲子汤

【组成】山楂10G,大枣15枚,莲子30G,蜂蜜适量。

【制法】山楂、莲子、大枣分别洗净,一同入锅,加水适量,大火煮开,改小火煮汤,加蜂蜜调匀。

(八)丝瓜海米鸡蛋汤

【组成】丝瓜150G,鸡蛋1个,海米10G,木耳20G,精盐、味精、香油、植物油、葱、姜、蒜各适量。

【制法】将鸡蛋磕入碗内,打散;丝瓜洗净,刮去表皮,切丝;海米、木耳分别泡发,洗净,木耳切块;葱、姜、蒜均切成末。锅置火上,放油,烧至六七成热时,放入葱、姜、蒜,出味后放丝瓜煸炒,加入木耳、海米和适量清水,烧沸后徐徐倒入蛋液,加精盐、味精烧开,淋上香油即成。

(九)豆芽西红柿汤

【组成】黄豆芽100G,鲜豌豆30G,西红柿150G,水发木耳50G,植物油、精盐、味精、香油各适量。

【制法】将黄豆芽漂洗干净;西红柿洗净,切成薄片;木耳洗净,切块。锅放油,烧至七成热,下入黄豆芽煸炒几下,随即加水,放木耳,煮至豆芽变酥时,下入豌豆及西红柿,再烧开,放精盐、味精,调好口味,再开起,淋上香油,即可盛入汤碗内食用。

(十)杞圆蘑菇豆腐汤

【组成】豆腐200G,蘑菇100G,龙眼50G,木耳25G,海米、枸杞子各5G,植物油、精盐、味精各适量。

【制法】将豆腐切成小块;海米、枸杞子分别泡软;龙眼去皮,去核;蘑菇洗净,切块;木耳泡发,洗净,切碎。炒锅置火上,放入油,烧热,下入海米、蘑菇、木耳,略炒,倒入适量热水,煮沸后放入龙眼及豆腐块,再烧开后,加入精盐、味精调匀即可。

(十一)丝瓜豌豆豆腐汤

【组成】豆腐200G,丝瓜150G,豌豆、木耳各30G,植物油、精盐、味精、葱花、香油、鲜汤各适量。

【制法】将豆腐洗净,切成方块,用开水浸烫一下;用刀刮净丝瓜外皮,洗净,切块;木耳泡发,择洗干净,切块。锅上火,放油,烧至六七成热,下丝瓜块煸炒至发软,加入鲜汤、葱花、精盐,烧开后放入豌豆、木耳及豆腐块,改用小火炖,见豆腐鼓起,加入味精拌匀,淋上香油,即可出锅食用。

(十二)土豆丝瓜汤

【组成】嫩丝瓜、土豆各100G,木耳30G,水淀粉、植物油、精盐、味精、葱末、香油各适量。

【制法】刮净丝瓜外皮,洗净,切成片;木耳泡发,洗净,切块;土豆洗净,去皮,切丁。将油放入炒锅中,烧热,下入丝瓜片及土豆丁,炒至绵软,加入汤、精盐、味精、葱末,烧沸后投入木耳,炖透,加入味精,水淀粉勾芡,淋入香油即可。

(十三)双耳汤

【组成】木耳、银耳各10G,冰糖5G。

【制法】将木耳、银耳用水发好,放入小碗,加水放冰糖,置锅内蒸1H。

(十四)木耳枣仁汤

【组成】木耳15G,酸枣仁10G,大枣5枚。

【制法】酸枣仁纱布另包,与木耳、大枣同煎煮。

(十五)木耳猪心汤

【组成】猪心1个,木耳20G,姜片、精盐各适量。

【制法】木耳泡发,洗净。猪心切片,洗净,入锅,加姜片、精盐、清水适量,炖至猪心熟透,下木耳稍煮即成。

(十六)木耳瘦肉汤

【组成】水发木耳、油菜各100G,猪瘦肉50G,精盐、味精各适量。

【制法】油菜洗净,切段。猪瘦肉切成小丁,放锅内,加水,煮熟,下木耳、油菜、精盐、味精稍煮即成。

(十七)龙眼木耳汤

【组成】龙眼肉20G,木耳30G,冰糖适量。

【制法】一同入锅,煎汤。

(十八)木耳栗子炖羊肉

【组成】木耳、栗子各25G,羊肉100G,精盐、味精各适量。

【用法】木耳泡发,洗净,撕成小瓣;栗子去壳,切开;羊肉洗净,切块。以上各物共置瓦锅中,加水适量,煮至羊肉烂熟,精盐、味精调味。

(十九)花生小麦大枣粥

【组成】花生仁、小麦各50G,粳米100G,大枣8枚,龙眼肉15G,白糖20G。

【制法】将小麦淘洗净,加热水浸胀;粳米、大枣洗净;花生仁、龙眼肉分别切碎。

将小麦、花生仁、粳米、大枣、龙眼肉一并放入锅中,加水适量,共煮为粥,粥成后调入白糖。

(二十)五豆莲子小米粥

【组成】绿豆、黄豆、赤小豆、白扁豆、大芸豆各20G,莲子、栗子肉、核桃仁各25G,大枣20G,小米50G。

【制法】将5种豆和栗子肉、莲子、核桃仁用水泡发后,加大枣、小米,添适量水,煮成粥。

(二十一)栗子糯米赤豆粥

【组成】血糯米100G,栗子肉、赤豆各75G,薏苡仁、糯米各50G,花生、莲子肉、核桃仁各30G,大枣20枚,白糖适量。

【制法】将血糯米和糯米洗净,用清水浸泡12H;薏苡仁、花生、栗子肉、莲子肉、核桃仁、大枣、赤豆洗净,用清水浸泡2H。把血糯米、糯米、薏苡仁、花生、赤豆、栗子肉、莲子肉、核桃仁放入锅内,倒入适量清水,用大火煮沸后,改用小火煮成稠粥,加入白糖调好口味,即可食用。

三、中医辨证施治

(一)外寒内饮

【辨证要点】喘促咳嗽,不能平卧,心悸不安,痰多清稀,恶寒发热,无汗,身体痛重,面目水肿,口不渴,舌淡,苔白滑润,脉多浮紧。

【治法】解表散寒,温肺化饮。

【方药举例】小青龙汤加减:麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、桔梗、杏仁。本方功能解表化饮。若痰浊较盛,咳嗽痰多,加茯苓、陈皮理气化痰;若肺气偏虚,短气乏力,加黄芪、党参补益肺气。

(二)寒痰壅盛

【辨证要点】咳嗽多痰,痰白而稀,短气喘息,恶风易汗出,舌质淡,脉细或结代。

【治法】温肺化痰,降气平喘

【方药举例】苓桂术甘汤合苏子降气汤加减:桂枝、茯苓、白术、紫苏子、沉香、半夏、陈皮、前胡、厚朴、杏仁、当归、肉桂。本方重在温化痰浊。若痰壅气促,喘息多痰,加炒莱菔子、枳壳降气化痰;喉中痰鸣,痰出不爽,加地龙、射干化痰开结;胸闷心悸,加石菖蒲、郁金、远志化痰宁心。

(三)痰热壅肺

【辨证要点】发热不恶寒,气急胀满,咳喘烦躁,痰黄黏稠,不易咳出,面红,目胀如脱,口干饮水不多,舌质红,苔黄腻,脉浮数。

【治法】清热化痰,下气定喘。

【方药举例】清气化痰丸加减:黄芩、瓜蒌、陈皮、枳实、茯苓、杏仁、半夏、胆南星、贝母、桔梗、甘草。本方可清化痰热。若兼有表热,加麻黄、生石膏宣肺泄热;心悸不安,加合欢皮、牡蛎、酸枣仁化痰宁心。

(四)气滞血瘀

【辨证要点】喘咳胸满,心悸怔忡,腹胀纳呆,渴欲饮水不欲下,咽颧黯红,大便秘结,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩或结代。

【治法】行气活血,泻肺化痰。

【方药举例】调营饮加减:大腹皮、茯苓、赤芍、延胡索、当归、川芎、白芷、细辛、肉桂、桑白皮、陈皮、葶苈子、莪术、甘草。本方既可行气活血,温通血脉,又可泻肺化痰,止咳平喘。若口唇紫暗,心悸不安,重用茯苓,加丹参养血宁心;胸膺疼痛,加瓜蒌、薤白、半夏宽胸豁痰;痰中带血,加花蕊石、三七消瘀止血。

(五)肺肾气虚

【辨证要点】畏寒乏力,短气自汗,喘促咳嗽,动则尤甚,痰多清稀,腰腿酸软,舌胖质淡或紫暗,苔白滑,脉沉细或弦滑。

【治法】温肾纳气,肃肺化痰。

【方药举例】肾气丸合三子养亲汤加减:当归、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、白术、黄芪、五味子、附子、白芥子、紫苏子、炒莱菔子、甘草。本方功能温肾纳气,补肺降气化痰。若肢冷汗出,加肉桂、鹿角霜温肾助阳;喘促气不接续,加核桃仁、沉香补肾纳气;口唇紫暗,心悸不安,加丹参、桂枝、酸枣仁养心安神。

(六)脾肾阳虚

【辨证要点】面色晦暗,四肢逆冷,下肢水肿,小便短少,心悸气喘,不能平卧,舌质淡胖,苔滑腻,脉沉细而滑。

【治法】温肾利水,健脾化湿。

【方药举例】真武汤合五苓散加减:桂枝、白芍、白术、茯苓、附子、猪苓、泽泻、干姜、甘草。本方可温肾健脾,助阳行水。若头晕目眩,重用泽泻、白术健脾渗湿;心中悸动,重用茯苓、桂枝、附子温阳宁心;下肢水肿较重,加防己、车前子利水强心。

四、食疗药膳方举例

(一)莲子五味子汤

【组成】莲子100G,五味子50G,冰糖适量。

【制法】莲子、五味子洗净,倒入沙锅内,用冷水浸泡30mIn,小火煎,约剩半碗汁滤出,复煎汁半碗,弃渣留汁,加冰糖,微沸炖至冰糖溶化。

【用法】饮服,每日1次。

【功效】养心益肾,降脂降压。

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