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第68章 尿路结石

一、饮食治疗原则

肾结石患者经仔细、全面的检查后,根据结石的成分,或血和尿的检查,可采用饮食进行治疗。调整饮食,必须改变饮食习惯,对预防结石再发生和消除成石因素有一定的积极作用。

(一)尿酸结石

体内尿酸来源有2种。内源性尿酸来自机体内嘌呤代谢异常,血尿酸偏高,不易控制。外源性尿酸来自于摄入的食物,采用低嘌呤饮食。如痛风症治疗时,低嘌呤饮食控制临床症状。

1.限制蛋白质 蛋白质总量应按0.8~1.0G/(KGD)。

2.增加新鲜蔬菜和水果 蔬菜和水果含有丰富的B族维生素和维生素C,在体内的代谢产物呈酸性,由尿中排出。尿酸结石在碱性尿液中易于溶解,故有利于治疗。最好每隔1~2D食用1次由生水果、果汁及生蔬菜组成的清凉饮食。

3.低能量 因患者多为肥胖体形,体重超重,应限制能量供给。因此,选用低能量的饮食可以减轻体重。

4.宜食食品 谷类细粮为主,因粗粮可生成较多的嘌呤。肉类少量食用,每日100G以内,可吃鱼类、肉类、虾类、鸡肉等,每周2次。青菜或水果可任意选用,鸡蛋和牛奶应适当食用。

5.忌食食品 禁食高嘌呤食品,肉类包括猪肉、牛肉及猪肝、猪肾等动物的内脏、各种肉汤、沙丁鱼、蛤蜊、蟹等。蔬菜类包括豌豆、扁豆及其他豆类、菜花、龙须菜及蕈类等。酒类及含乙醇的饮料、浓茶、咖啡、可可等及强烈的香料及调味品。

(二)磷酸钙或磷酸铵镁结石

1.低钙低磷饮食 每日供给钙700mG,磷1300mG。忌食含钙丰富的食品,如牛奶、黄豆、豆腐、绿叶蔬菜等。含磷高的食物有动物蛋白、动物内脏及脑髓等。

2.多食成酸性食品 供给米、面等成酸性食品,使尿液呈酸性。

3.用氯化铵等药物 使尿液酸化,并可口服磷结合剂,以减少磷在肠内吸收,大量饮水。可配合利尿、解痉药物,促使小结石排出。结石小,健康状况良好者,可采用体育活动,弯腰叩击肾区,或跳绳,促使结石排出。

(三)草酸钙结石

饮食治疗较难奏效,尿中草酸盐多为内源性,也可因肠内细菌作用于糖类形成,其中33%~50%的草酸由甘氨酸转变而来。凡尿草酸盐含量超过40mG/24H者,即应采用低草酸饮食,忌服大量维生素C。每日口服叶酸5mG、维生素B210mG,防止甘氨酸转变为草酸盐,并大量饮水。

(四)胱氨酸结石

有高胱氨酸尿时,可采用低甲硫氨酸饮食。限制动物类成酸性食品,多食植物性成碱性食物,使尿略呈碱性。大量饮水,使每日尿量维持在2000~3000ml。

二、食谱举例

(一)蒜苗鸡汤

【组成】蒜苗、鸡肉各150G,植物油、蒜蓉、姜末、精盐、白糖、味精、料酒各适量。

【制法】将蒜苗择洗干净,切成2~3Cm长的段;乌鸡肉洗净,切片,加料酒、精盐拌匀。锅内放植物油烧热,降温片刻爆香蒜蓉、姜末,下蒜苗煸炒半熟,入乌鸡肉,调入精盐、白糖,加水煮汤,加味精调味即可。佐餐食用。

(二)苋菜乌鸡汤

【组成】乌鸡肉150G,鲜苋菜250G,蒜片、精盐、胡椒面、料酒、水淀粉、植物油、味精各适量。

【制法】将乌鸡肉洗净,切成丝。炒锅烧热,加少许油,入蒜片,加入苋菜段,翻炒,倒入乌鸡肉丝,加水、料酒烧开,水淀粉勾芡,撒入精盐、味精、胡椒面调味即可。

佐餐食用。

(三)金针木耳炖乌鸡

【组成】黑木耳15G,金针菜30G,乌鸡1只(重约500G),精盐、味精各适量。

【制法】将木耳浸发;金针菜洗净;将乌鸡宰杀,去毛及内脏,洗净,将其去骨、脚爪,将乌鸡肉切成长方形的小丁,放入沙锅中炖至将熟时,再放入木耳、金针菜炖至乌鸡肉熟烂,加精盐、味精调味即成。佐餐食用。

(四)海带胡萝卜鸡丝汤

【组成】胡萝卜、水发海带各150G,鸡肉100G,香油、酱油、精盐、白糖、味精各适量。

【制法】将胡萝卜洗净,切成丝,入沸水中烫一下,捞出,沥水;将海带丝加入沸水中焯熟,切丝;鸡肉切成丝。将胡萝卜丝、海带丝、乌鸡丝一同放入锅中,加水适量,上火炖煮至熟,入香油、酱油、精盐、白糖、味精,调味即成。佐餐食用。

(五)双耳黄花鸡汤

【组成】银耳、黑木耳各10G,黄花菜50G,鸡肉100G,植物油、水淀粉、精盐、葱、姜、料酒各适量。

【制法】将银耳、黑木耳、黄花菜用温水发透,择去杂质、蒂及泥沙;葱剥洗干净,切段;姜洗净,去皮,切丝;鸡肉洗净,切片。炒勺内加入植物油,置于旺火上烧热,下入乌鸡肉片、银耳、黑木耳、黄花菜、葱、姜、料酒翻炒,注水煎煮,撒精盐,泼入水淀粉即可起锅。佐餐食用。

(六)芹菜鸡汤

【组成】新鲜芹菜100G,乌鸡肉50G,精盐少许。

【制法】将芹菜、乌鸡肉分别洗净,切碎,一同入锅中,加入适量水,大火烧沸后,稍煮,精盐调味。佐餐食用。

(七)杨梅鸡汤

【组成】杨梅、乌鸡肉各50G,精盐适量。

【制法】将杨梅洗净;乌鸡肉洗净,切碎。杨梅、乌鸡肉一同入锅,加水适量,大火烧开,小火煮汤,精盐调味。

三、中医辨证施治

(一)下焦湿热

【辨证要点】腰腹绞痛,痛连少腹,或向阴部放射,小便频数,热涩刺痛,淋漓不畅,或尿中带血,有时有沙石排出,舌红苔黄腻,脉滑数。

【治法】清热利湿,通淋排石。

【方药举例】八正散加减:木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、栀子、冬葵子、海金沙、金钱草、鸡内金。本方可清利湿热,化石排石。若血尿不止,加小蓟、藕节、生蒲黄、生地黄凉血止血;淋漓刺痛明显,加琥珀、竹叶、延胡索、三七等通淋止痛;小便浑浊,甚或如脓,白细胞较多,加紫花地丁、败酱草清热解毒。

(二)气滞血瘀

【辨证要点】腰腹绞痛,小腹胀急,尿涩痛,淋漓不尽,或尿流中断或点滴而下夹有沙石,或尿量甚少,甚则尿闭不出,或尿带血或夹有血块舌黯红或有瘀斑,苔薄黄,脉弦涩。

【治法】调气行血,通淋排石。

【方药举例】少腹逐瘀汤加减:当归尾、川芎、赤芍、蒲黄、枳壳、乌药、延胡索、金钱草、海金沙、冬葵子、牛膝、大黄、甘草。本方行气化瘀,通淋排石。若结右较大,加三棱、莪术、穿山甲软坚散结;腰腹绞痛,尿血不止,或有血块,加三七、茜草消瘀止血;结石嵌顿膀胱壁段输尿管口,引起输尿管口水肿者,加滑石、赤小豆、地肤子、蝉蜕利水通窍;输尿管下段结石移动缓慢,加莱菔子,重用大黄、乌药、牛膝通降排石;若肾盂积水,加大黄通泄导浊。

(三)肾气不足

【辨证要点】病程历久,结石不除,小便频数,或淋漓不畅,头晕,腰酸膝软,神疲乏力,或有水肿,舌苔薄白,脉弱或沉细乏力。

【治法】健脾补肾,通淋排石。

【方药举例】大补元煎加减:人参、茯苓、山药、山茱萸、杜仲、牛膝、当归、巴戟天、黄芪、泽泻、金钱草、海金沙、鸡内金、甘草。本方补脾肾排石。若肾阴虚明显,头晕,心烦,口干,舌红苔少,脉弦细数,加女贞子、旱莲草、龟甲补肾益阴;肾阳虚明显,畏寒肢冷,面色白,加菟丝子、鹿角片温补肾阳;脾虚食少,尿血不止,加仙鹤草、大枣补脾止血;中虚气陷,腰腹重坠,加升麻、柴胡益气升提。

四、食疗药膳方举例

(一)大枣花生赤豆汤

【组成】生花生仁(带衣)90G,赤小豆100G,大枣50G。

【制法】将上3味洗净后加水煮汤。

【用法】食枣、豆、花生,喝汤。

【功效】补脾利尿。适用于脾虚水肿。

(二)蒜头花生汤

【组成】花生仁150G,大蒜头100G,精盐、味精各适量。

【制法】将花生仁洗净,大蒜头去衣洗净,一起放入沙锅内,加入清水适量,武火煮沸,再改用文火煲至花生仁烂熟,调味食用。

【用法】食花生仁,饮汤。

【功效】健脾去湿,退肿解毒。适用于脾虚湿热积聚、泌尿系感染。

(三)补肾益气汤

【组成】黄芪20G,石苇、鸡内金各10G,金钱草、蜂蜜、白糖各适量。

【制法】将花生仁炒熟,除去花生衣。黄芪、石苇、鸡内金、金钱草用冷水浸泡60mIn,文火煎1H,换水再煎,收取两煎药汁。将药汁与白糖、蜂蜜混匀,即成。

【用法】每日1剂,分2次服。

【功效】补气益肾,化石通淋。

(四)玉米须莲子鲍鱼汤

【组成】玉米须30G,莲子、鲍鱼各50G,鸡汤250ml,姜、葱、精盐各适量。

【制法】把玉米须洗净,去杂质;鲍鱼洗净,切薄片;姜切片,葱切段。把玉米须用白纱布袋装好,扎口,同莲子、鲍鱼同放炖杯内,加入姜、葱、精盐,注入鸡汤,将炖杯置武火上烧沸,再用文火炖煮30mIn即成。

【用法】每日1次,吃鲍鱼、莲子,喝汤。

【功效】补气,平肝,泄湿。

(五)竹叶鸡汤

【组成】鸡肉、竹叶菜各100G,赤小豆50G,精盐适量。

【制法】将鸡肉洗净,切成碎末;竹叶菜洗净,切成段。赤小豆用清水泡胀,下锅,加水烧开,放入鸡肉末,用小火煎煮,加入竹叶菜,调入精盐即成。

【用法】每日2次,空腹服食。

【功效】滋阴生津,清热消肿,解毒凉血。

(六)冬瓜赤豆鸡汤

【组成】鸡肉100G,冬瓜500G,赤豆50G,精盐、香油各少许。

【制法】将鸡肉洗净,切成碎末。将鸡肉、冬瓜、赤豆入锅,加水适量,煮汤,调入少许精盐、香油。

【用法】每日2次。

【功效】滋阴津,利小便,消水肿,解热毒,止消渴。适用于泌尿系感染。

(七)白菜薏苡仁鸡汤

【组成】鸡肉100G,小白菜250G,薏苡仁30G,精盐、香油各少许。

【制法】将鸡肉洗净,切成碎末;小白菜洗净,切碎。将鸡肉、薏苡仁一同入锅,加水适量,煮熟,再加入切好的小白菜,煮2~3沸,待小白菜熟后调入精盐、香油即成。

【用法】每日2次。

【功效】滋阴生津,健脾祛湿,清热利尿。

(八)冬麻子鸡汤

【组成】鸡肉150G,冬麻子30G,冬葵子15G,葱白3根,精盐适量。

【制法】将鸡肉洗净,切成碎末;将葱白切成碎末。将冬麻子、冬葵子水研滤汁,与鸡肉一同煮汤,入葱白、精盐即可。

【用法】空腹服食。

【功效】滋阴生津,清热通淋。

(九)芪甲乌鸡汤

【组成】乌鸡1只(约重500G),穿山甲15G,皂角刺10G,精盐、味精、料酒各适量。

【制法】将乌鸡宰杀后,去毛及内脏,洗净。将穿山甲、皂角刺分别洗净后,一同装入乌鸡腹中,用线捆扎好,入锅中,加水适量,置大火上煮沸,改用小火煮至乌鸡肉将熟时,放入精盐、味精、料酒,继续用小火煮至乌鸡肉熟烂后,去除乌鸡腹中的药渣即成。

【用法】食乌鸡肉,喝汤。

【功效】养阴清热,消肿排脓。

(十)紫菜豆腐鸡汤

【组成】鸡肉75G,紫菜30G,豆腐50G,精盐、料酒、淀粉、葱花各适量。

【制法】将紫菜撕成小片,洗净后放入小碗;豆腐切小块;鸡肉洗净,切成薄片,加精盐、料酒、淀粉共拌匀。锅中倒入清水1大碗,入豆腐、精盐,中火烧开后倒入肉片,煮5mIn,放入葱花,立即起锅,放入紫菜,搅匀即成。

【用法】佐餐食用。

【功效】滋阴清热,利尿通淋,化痰软坚。

(十一)枸杞仙草饮

【组成】枸杞子、金钱草、车前草、夏枯草各30G,白糖50G。

【制法】将以上中药洗净,去泥沙,装入纱布袋内,放入锅内,注入清水1500ml。

将锅置于武火上烧沸,再用文火煎煮25mIn,捞起药包不用,加入白糖拌匀即成。

【用法】代茶饮用。

【功效】清热溶石,止痛排石。

(十二)芪杞炖乳鸽

【组成】黄芪、枸杞子各30G,乳鸽1只。

【制法】先将乳鸽按常规处理、洗净,与洗净的黄芪片和枸杞子一起,加适量清水,炖1H,调味即成。

【用法】吃肉喝汤。

【功能】补气健脾,滋肾强身,散结止痛。

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