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第24章 内科(21)

岳美中:止咳汤治气管炎

气管炎,多由感冒引起,治不得法,或强制其咳,或兜涩其痰,往往造成慢性,久咳不愈。岳氏此方,以荆芥疏散积久之风寒余邪,前胡下气祛痰,白前祛深在之痰,浙贝母治外感咳嗽,合杏仁利肺气,有相互促进作用,橘红咳而喉痒者必用,连翘、甘草解毒,百部草镇咳,桔梗开胸膈排痰,白茅根清肺热,紫菀治伤风痰咳。诸药合力,共奏止嗽之功,因题曰“锄云止咳汤”(锄云,即岳美中先生之自号)。

病例:高某,男性,58岁。患气管炎,咳嗽夜甚,喉痒,胸闷,多痰,日久不愈。为疏一方:荆芥6克,前胡9克,白前6克,杏仁9克,贝母9克,化橘红6克,连翘9克,百部9克,紫菀9克,桔梗6克,甘草3克,芦根24克。嘱服4剂,复诊症状减轻,夜间已不咳,剩有微喘,仍多痰,加海浮石9克,紫苏子9克,服4剂,追访已愈。

朱良春:咳喘合剂治慢性支气管炎急性发作

本病发作时咳嗽、痰黄,朱氏创制咳喘合剂,用蔓荆子15克,金荞麦15克,佛耳草10克,天竺子10克,水煎为1日量,每用,效佳。

李济仁:择时服药治慢性支气管炎

慢性支气管炎(简称慢支),多见于老年人,因患者体质多虚,又常易感外邪,每致虚实夹杂、病情反复,使治疗颇为棘手。

皖南名医李济仁氏,学验俱丰,在临证中观察到,慢支多在朝夕加重,尤以晨起前后,暮寝之时,更见顿顿作咳,频频痰嗽,喘息气促,胸闷窒塞,直至大量痰液咳出,始见缓解。因此在治疗时,合理使用祛痰利气之药,使气道通畅,以减少反复感染之因;采用正确的服药时间,以提高疗效。如治疗老慢支,久病不愈,病及脾肾者,多在治痰的同时,加用桂附八味丸以平补肾中之阴阳,且在服药时采用晨起既服桂附八味丸,为借自然与人体“平旦阳气升”之力,而助肾气发旺;又用汤药豁痰利气,清除隔夜之陈积。寝前1时许,再服汤剂,为求药效恰在喘嗽动作时得以发挥,临卧服丸剂,以补入夜阳气衰,而减夜间喘嗽之苦。如此坚持服药,则疗效颇佳。

章次公:治气管炎两法

急性气管炎,总以祛痰为主。假使其人咳甚者,复入镇咳可矣。祛痰古称宣肺,镇咳古称肃肺。常用方为:炙牛蒡子9克,射干4.5克,远志肉4.5克,白前9克,紫菀9克,杭白芍9克,杏仁12克,桑白皮9克,知、贝母各9克,甘草3克,枇杷叶3片(去毛)。章氏对急性气管炎常用祛风清热、祛痰镇咳两法,祛风用牛蒡子,清热用射干、知母之类;祛痰镇咳则常用白前、紫菀、桔梗、贝母、杏仁、桑皮、旋覆花等药,用之多收良效。

傅再希:治哮以开窍排痰为主

傅氏卓识,有胆有略,其治哮证,别有特色。哮证感冷而发者谓之冷哮,感热而发者谓之热哮。临床验之,冷哮居多。无论冷哮、热哮,究其内因,皆宿痰久伏所致,所以朱丹溪有“专主于痰”之论。由于肺窍中积有顽痰,平时潜伏不动,举止动作亦无异于常人。若感触风寒暑湿,过食油腻生冷,气机失调,触动宿痰,则突然发作,痰鸣气涌,喉中呀呷作声,欲咳不能,头汗如雨,胸中满塞,不能仰卧。这时治疗以开窍剔痰为主。成方如皂荚丸、千缗汤、小青龙汤、射干麻黄汤等。用药如麻黄、细辛、小牙皂、白芥子等。盖哮证发作,皆由顽痰闭塞所致,可用麻黄、细辛等开通肺窍。又痰涎胶固,不易咳出,可用小牙皂、白芥子等,服后患者咯出一些坚韧黄绿色的脓痰,哮即立止。若只用一般化痰平喘之药,如紫苏子、紫菀、款冬、半夏等,犹如隔靴搔痒,无济于事。临证遇此,常在以上诸方基础上化裁,自拟一方,每获良效,药用:麻黄、小牙皂(炙、去皮)、川厚朴、陈皮各6克,白芥子(炒,研)、姜半夏、茯苓各9克,细辛、甘草各3克,生姜3片,红枣3枚。如系热邪诱发,兼见口渴、面赤者,麻黄、细辛、牙皂、白芥子亦可应用(分量不变),只须方中配以石膏24克,黄芩9克,切不可全用寒凉药。中医治哮,虽亦难断根,但若治疗得法,认真忌口,则近期疗效,尚可保证。凡哮证发作时,皆不宜用参、芪之类补益升提其气,亦不宜用阴药凝固其痰。常见有些不明医理者,见其喘促,唯恐气脱,辄妄用人参、黄芪、枸杞子、熟地黄等,以至偾事者其多,不可不引以为戒。又一般哮证与肾气失纳之气喘亦不同,亦不可用黑锡丹等一味镇坠。

崔玉衡:治喘止哮经验方---平哮汤

支气管哮喘,是老年多发病、常见病,常在冬季遇寒加重或发作。对本病的治疗,河南名医崔玉衡氏自拟平哮汤治疗支气管哮喘,显效。炙麻黄6~9克,炒杏仁12克,桑白皮20克,地龙12克,蝉蜕6克,蜈蚣1~2条,当归12克,石韦20克,细辛5克,徐长卿20克,生甘草6克。全方理肺平喘,解痉脱敏。适应于支气管哮喘发作期及持续期,寒热不甚明显者。发作时,上方水煎服,每日1剂;发作后,上方剂量加大2~5倍,共为细末,炼蜜为丸,每丸9克,1日3次,口服以巩固疗效。若证型偏热者,加僵蚕、生石膏、鱼腥草;偏寒者加干姜、桂枝,重用细辛;痰盛气逆者加葶苈子、半夏、云苓;气虚者加黄芪、太子参、白果仁;咳剧者加款冬花、白前、枇杷叶。其他如全虫、土元、穿山甲等虫类药,均有解痉通气、行瘀开闭之效,临证当酌情选用。该方临床屡试不爽,在组方中,注重中西医结合,西为中用,表现在其配伍遣药上,麻黄解表宣肺,通利水道,其性属阳;地龙凉血平喘,熄风通络,其性属阴;一阴一阳,具有解痉脱敏作用,地龙去麻黄之辛燥,麻黄减地龙之咸寒。徐长卿镇痛止咳,活血解毒,蝉蜕散风热,宣肺定痉,二药均有脱敏作用;桑白皮清泻肺气之逆,北细辛温开气道之闭,二药寒热并用,相得益彰;石韦镇咳去痰,平喘利水。哮喘反复发作,造成肺气宣降失常,肺络瘀血,当归活血,能达血运而助气行。并以《本草经》载其治“咳逆上气”及现代药理研究认为当归有活血脱敏作用为根据。蜈蚣咸温有毒,具有熄风解痉、解毒散结、活络止痛之功效,用之以缓解支气管痉挛,使哮喘缓解,并协当归活血通络,改善肺及气管血液循环,改善气道通气量,从而增加肺组织对炎症的吸收,减少痰液分泌,达到治喘平哮之目的。

倪平佛:泽漆为主治喘咳

倪氏用泽漆治喘咳,虽学有所宗,亦具独到心得。如曾治一例:许某,女,65岁,1966年3月28日初诊。咳嗽有年,日夜屈膝跪卧,肺早伤矣,食少便溏,脾土亦虚,脾虚不能运化,肺伤不能通调,则饮居胸阳而胸满心悸,水泛肤表而面浮身肿。况年逾花甲,阴盛阳衰,拟泽漆汤加减。处方:泽漆、桂枝各9克,炙麻黄6克,杏仁、党参、法半夏各9克,炙甘草6克,炙紫菀9克,生姜3片。4剂。先煮泽漆,滤汁代水煎药。4月1日二诊:药后,喘平肿消,胃开能食,是饮去阳复,今后调理之法,惟有温补脾肾,以防饮邪复聚。早服香砂六君子丸,晚用济生肾气丸,常服善后。《金匮要略》云:“(咳而)脉沉者,泽漆汤主之”。《长沙药解》有云:“泽漆,苦寒之性,长于泄水。故能治痰饮阻格之咳。”此案水势泛溢,痰浊壅阻,重用泽漆以化痰逐水,正为合拍。

黄文东:肺脾同治除咳喘

原上海中医学院院长,著名教授黄文东先生,卓识谦和,对咳喘等慢性病的治疗经验,非常丰富,往往将有效处方加减后给患者配丸服。例如病情较轻者,注重肺脾同治,根据《金匮要略》“痰饮之病,当以温药和之”之意,以苓桂术甘汤为基本方,加入紫苏子、杏仁、陈皮、半夏、紫菀、当归之类,研极细末。水泛为丸,每日早晚吞服2次,每次2~3克,病情较重者,肾气不纳,动则气喘,加用《金匮要略》肾气丸。在不同的病例中采取标本兼顾,防止或减少复发机会,以巩固疗效,逐步达到治愈的目的。

董建华:肃肺降气法治疗喘证

喘证是以呼吸急促,甚则张口抬肩,鼻翼扇动为其特征,临床多为经年不瘥,反复发作,缠绵难愈。董氏临证多以肃降肺气为主进行治疗。

1.肃肺通腑、清化痰热法肺居上焦,以清肃下降为顺,壅阻为逆。若湿痰郁久化热或肺热素盛,痰受热蒸或素体痰湿内蕴,复感外邪化热,皆可导致痰热阻肺,肺失清肃,上逆而为喘息。又肺与大肠相表里,肺气不能肃降下行,易使肠腑传导失司,大便秘而难行。腑气不通,又可使肺气不利,喘息更甚,治喘注重肃肺通腑。本法适用于痰热阻滞肺胃、肠腑传导失职所致喘急面红、胸闷炽热、痰黄而稠、大便干燥、舌芍黄腻、脉象滑数者。药用桑白皮、杏仁、瓜蒌、枳实、莱菔子、冬瓜子、生薏苡仁、川贝母、黄芩等。痰多黏稠加生蛤壳、海浮石;口渴咽干加芦根、花粉;腹胀腹满加枳壳、苏梗。

2.肃肺降气、解痉活络法外邪袭肺,经用宣散之法,则邪去喘平。若病邪逐步深入,肺金失于肃降,肺气郁闭而发喘咳之症。肺失肃降,必定引起相关脏腑气机失调,也可导致痰湿瘀血等病理产物。本法适用于肺气上逆,瘀血阻络所致喘憋气促、胸闷不舒、呼吸困难、面色唇甲青紫、舌质紫暗、脉弦细者,常用紫苏子、杏仁、全蝎、川芎、地龙、枇杷叶、枳壳等。全蝎、川芎、地龙为其经验用药,具有解痉活络平喘之功。若气滞痰生加陈皮、清半夏、莱菔子;气郁化热加黄芩、桑白皮;伤及肺络,咳血、咯血加白及、藕节、仙鹤草。

3.降气平喘、燥湿化痰法肺失肃降,不能通调水道,引起水液运行障碍,内聚而成痰湿,或素体痰湿偏盛,日渐积累,痰浊壅肺,肺气失降而见喘逆咳嗽、胸满窒闷、痰多色白而黏、咳吐不爽、舌苔白腻、脉滑。对于痰湿阻肺之喘,董氏运用燥湿化痰、降气平喘之法。药用陈皮、清半夏、茯苓、紫苏子、白芥子、瓜蒌、杏仁等。痰湿盛,胸闷纳呆明显加苍术、厚朴;喘急不能平卧加葶苈子、白果;脾气虚弱者加党参、白术。

4.降逆敛肺、补肾化痰法肺与肾为金水之脏,久病肺虚及肾,肺之气阴亏耗,能济于肾,肺肾俱虚,耗气精伤,气失摄纳,上出于肺,逆气上奔而为喘。此喘的特点为喘促日久,动则喘甚,呼多纳少,气不得续。本证为久病年老体弱,反复频繁发作,病深及肾所致。若慢性喘证,复感外邪引起急性发作,常因痰浊壅阻肺气,而致“上盛下虚”之候。临床上常运用敛肺补肾、培补摄纳、降逆化痰之法治疗虚喘,以麦味地黄丸敛肺滋阴、补肾纳气,加紫石英、沉香以重镇降气而平喘。痰多气涌,咳逆不得卧加葶苈子、贝母、瓜蒌;肾阳不足加淡附片、肉桂;肾阴亏损加冬虫夏草、女贞子;虚喘兼见胃胀加枳壳、莱菔子。

病例:刘某,男,65岁。喘促胸闷反复发作5年。近日因气候寒冷而喘促不能平卧,胸闷气短,喉中痰鸣,痰白而稠,腰膝酸软,下肢轻度浮肿,口唇暗紫。曾在某医院诊断为“老年性肺气肿”。舌苔薄少津,脉弦细。此乃肺肾俱虚,复感外邪,引动伏痰,气逆闭阻,为本虚标实之证,当以降逆敛肺、补肾化痰法。药用生、熟地黄各10克,麦冬10克,五味子6克,紫石英30克(先煎),沉香3克,全瓜蒌10克,紫苏子6克,杏仁10克,山萸肉6克,冬虫夏草5克,砂仁3克。经服6剂,喘势渐平,再以原方加减调治2周余,病情平稳。

岑鹤龄:补阳法治老年性支气管哮喘

喘哮一证,急者治标,治肺;缓者治本,治肾,历来都有这样的说法。但本病原为痼疾,而肾虚为喘之根,喘久也会伤肾。由于肾的损伤,不仅使喘常复发,并且久病的人,更难得到喘尽平息,所以在喘发时也要标本兼顾,才是更为妥善的办法。哮喘原分寒热,寒者十居八九,“小青龙”固然是寒喘病发的良方,但其未能标本同治。岑氏常用张景岳“金水六君前”以合“三拗汤”。因为归、地分补肺肾,“二陈”祛痰,“三拗”宣肺平喘,取其标本兼顾。当归一味,是治哮喘良药。《本经》早已提出主治“咳逆上气”,古方治肺如秦艽鳖甲、秦艽扶羸、百合固金、苏子降气等汤均入用本品。可是近人少用,而多用于调经补血,实际当归对虚寒咳喘也具功效。临床中,岑氏尤喜于治喘方中加用温肾壮阳之品。附子、肉桂、细辛、肉苁蓉常多采用,因为不仅着眼于固本,且有增强定喘止咳功能,对久喘不止的更为适合。蛤蚧一药,治喘最佳,有助阳纳气之功。但药稀价昂,作粉末冲服,效更确实,每次3克即足。岑氏同事之父薛荣,年过60,久患哮喘,稍凉即发,发时喘息抬肩,喉声鸣响,痰黏白沫,咳难咯吐,汗出脉疾,很痛苦。一次,岑氏为其诊治,诊得舌苔白润,脉象浮数而虚。初拟处方给予炙麻黄、炙草、杏仁、当归、熟地黄、清半夏、陈皮、紫苏子、细辛、大枣诸药。数剂后喘稍减轻,但未抑止,后再加用破故纸、肉桂二味,5剂后哮喘才消失。自后历时10年,每犯即按原方配服,确能收效。岑氏以此方用于其他老年哮喘,也较满意,并认为补阳药是哮喘治本除根所需,对喘久不止的病人实行标本同治,是很必要的。

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