医案出处：《上海市老中医经验选编——张汝伟》
验案4
张某，男，36岁。1971年1月2日初诊。
1年来头昏头痛持续不愈，间断阵阵加剧，痛如锤击，如针刺，如欲裂，反复治疗，未能奏效。7天前，头痛大作，且恶心呕吐，以呕吐为主，左手麻，小便黄，大便干，双眼视物模糊，下床行走难以自持。3天前突然昏倒在地，约5min后苏醒，口中不吐沫。
诊视患者，双手抱头，呻吟不止，痛苦欲绝之状，面部发红，额汗如珠，目膜不喜睁开。脉弦滑数，舌质红，苔黄腻。
此头痛由风火痰郁所致。痰郁日久化为痰火，挟风邪沿足太阳经脉自内眦上额交巅上入络脑，风火相煽，则头痛如裂，额上汗出，溲黄，大便干结；痰浊内壅则呕吐恶心；风火痰循太阳经发病，步履不稳，视物模糊，入脑则清空不清，发为突然晕仆，人事不省；脉弦滑数，苔黄腻、舌质红，皆为风火痰相犯的主要脉舌。
苦参15g，黄芩10g，生地黄15g，土贝母12g，赤芍10g，川芎10g，川牛膝10g，苍耳子15g，钻地风15g，丝瓜络10g，甘草3g。
二诊：上药3剂，头痛稍减，小便转清，每日进食50～100g，夜能入睡2h左右，仍阵阵剧烈头痛不可忍，苔脉同前。火邪未清，风邪未祛，今当加清火泻热搜风之品，以助其力。入于脑络之邪祛风药力已不及，当投虫类搜风通络之品。
苦参15g，黄芩10g，生地黄15g，土贝母10g，赤芍10g，川芎10g，川牛膝10g，苍耳子10g，钻地风10g，丝瓜络10g，蜈蚣1条，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，牛黄0.3g（冲服），甘草3g。
三诊：上方4剂，头痛已去大半，发作次数减少。病邪渐去，暂不宜改方，上方再进。四诊：上方又服15剂，头已不痛，脉舌转为正常。后以养血柔肝明目等法，取四物汤、石斛夜光丸等方剂加减调治3个月。
医案出处：《言庚孚医疗经验集》
验案5
高某，女，11岁。
初诊：1977年10月起头痛剧烈，干呕涎沫，食入则吐，胃院胀痛，时发时止，遇寒饮冷则加剧，经祛风、镇痛、消炎等中西药治疗无效。
诊视：舌苔白滑，脉象沉迟，体温正常，手足微肿。
辨证属痰阻中焦，清阳不升，浊气上逆，为痰厥头痛。拟温中补虚、降气祛痰为治。吴茱萸汤加味。
吴茱萸15g，党参10g，苍术6g，法半夏6g，陈皮10g，生姜30g，大枣10枚。1剂，水煎服。
二诊：诸症皆平，原方再服2剂以善其后。
按：《内台方议》云：“干呕吐涎沫，头痛者，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内盛也……食谷欲呕者，胃寒不受食也。”又《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛非半夏不能除……”故用吴茱萸、法半夏、陈皮温中祛寒，豁痰降逆；党参、大枣补虚益胃；苍术健脾燥湿；重用生姜散寒止呕。
医案出处：《湖南省老中医医案选——黄建》
五、痰郁化热
验案1
何某，女，25岁。1972年8月8日初诊。
头昏头痛间断发作已2年余，痛甚则伴呕吐，劳累、遇寒较甚。2年来日渐加重，近2个月来痛如锤击，头昏目眩，站立不稳，双眼发胀，口渴喜饮，呕吐明显，大便结，小便黄。查视患者，表情淡漠，呼吸低微，面部一阵阵出现痛苦之态，按之肌肤无汗，不灼手，舌质红绛少苔，脉细数。
头痛与头昏并重，且伴呕吐，遇寒加剧，此湿痰内结，上蒙清窍之证；病延日久，蕴而化热，热盛为火，火毒扰犯清窍，痛眩明显加剧，表情淡漠，呼吸低微，皮肤不灼手，不汗出，痰浊蒙蔽清阳之象仍然存在。法当痰热并治。苦参15g，玄参12g，夏枯草12g，浙贝母10g，生牡蛎12g，昆布12g，川牛膝10g，菊花10g，川芎6g，苍耳子10g。
二诊：上方4剂，头痛头昏均减轻，呕吐也好转，神志较前清楚，能自己站立及行走，脉舌无变化。痰热互结病势已减，仍当清化。原方加生地黄15g，蜈蚣1条。
三诊：上方5剂，头痛头昏已减大半，不呕吐，感两目蒙胀，增见红丝，舌质红，苔薄黄，脉已缓。热象易清，湿浊缠绵，加用夜明砂利水明目，桑白皮泻肺利水，通利上焦，以开发水之上源。
苦参15g，玄参12g，夏枯草12g，浙贝母10g，生牡蛎12g，昆布12g，淡海藻12g，川牛膝10g，菊花10g，川芎10g，苍耳子10g，生地黄15g，蜈蚣1条，桑白皮10g，夜明砂10g。
四诊：上方连续服用15剂后，头痛头昏已愈，邪已退，正未复，当调养气血。
生地黄12g，当归身10g，大白芍10g，川芎5g，党参12g，炒白术10g，茯苓10g，甘草3g，菊花10g。20剂。
1978年8月24日对患者进行追访，6年来未复发，现坚持正常工作。
医案出处：《言庚孚医疗经验集》
验案2
翁某，男，63岁，已婚。1981年3月6日初诊。
罹患偏头痛20余年，呈间断发作，每发于左侧眉棱骨、太阳穴处，痛不可忍，伴恶心、头昏，常持续数日不休，致失眠、烦恼，长期靠服用止痛片、头痛粉等镇痛药或地西泮（安定）、甲丙氨酯（眠尔通）等镇静药缓解。经某医院神经科诊断为血管神经性头痛，服用麦角胺、咖啡因等药无显效。此次因多发性肛门瘘管术后偏头痛发作，左侧太阳穴处及眉棱骨痛不可忍，并有恶心、烦躁、不思饮食、夜不能寐。阅其舌，质红苔黄而腻；诊其脉，弦而数。
辨为少阳胆郁、痰湿化热之证。拟和解少阳、清化痰热之法。
陈皮9g，茯苓9g，半夏9g，枳壳9g，竹茹3g，钩藤9g，桑寄生9g，葛根9g，白芷3g，甘草6g。6剂。每日1剂，水煎服。
3月25日二诊：服上药4剂后头痛即减轻，恶心悉除，食欲增加；6剂后头痛消失，精神转佳，唯心烦失眠。药见效机，大法不变，药味略为增损。
茯苓12g，陈皮9g，半夏6g，竹茹12g，枳壳9g，黄芩6g，桑寄生15g，钩藤9g，牡丹皮9g，川芎6g，首乌藤20g，甘草6g。7剂。每日1剂，分2次服。
4月2日三诊：服上药7剂后，头痛未再发作，食欲明显好转，夜能入睡，苔由黄腻转为薄白，脉弦。原方加党参9g。再服7剂后，至今头痛未再发作。
按：头为诸阳经所会，清阳之气随经上升于头，脉络疏通，血液流畅，则头脑清灵。翁某左侧太阳穴及眉棱骨痛不可忍，恶心纳少，舌红苔黄腻，被断为少阳胆郁、痰湿化热之证。用桑钩温胆汤（赵氏经验方）加葛根、白芷疏解胆郁、清化痰热。因胆禀少阳春升之气，胆气升则万化安，胆气郁则为病。常见的是气郁则生痰，痰湿内蕴又影响胆气之升，故方中用温胆汤清化痰热，痰热化则气郁解而胆气升；痰湿化热易生风，用钩藤以息风；胆气郁则津液不升，用葛根以升腾津液；患者年逾花甲，肝肾已亏，用桑寄生以滋养肝肾；白芷虽少量，然为善治眉棱骨痛之良药。全方组成严谨，正邪兼顾，标本同治，药证相符，20余年之痼疾仅三诊霍然而愈。
医案出处：《名老中医经验集——赵金铎》
六、瘀血阻络
验案1
李某，男，35岁。1974年1月28日初诊。
头痛10余年，经多家医院诊为血管神经性头痛，反复发作。现症头痛如针刺，痛苦不堪，痛处固定，时作时止，头痛发作时伴恶心呕吐，血压升高，心烦易怒。平素经常夜寐不宁而多梦，常服镇静止痛药，只起暂缓之效，血压多波动在（21～23）／（12～13.5）kPa，舌淡暗隐青苔少，脉弦涩。
证属血瘀入络，清窍失养，兼肝阳上亢之候。治宜活血化瘀，平肝潜阳。
夏枯草25g，钩藤20g，生地黄25g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，菊花10g，柴胡10g，当归15g，天麻10g，香附15g，白芍15g。
2月5日二诊：上方连服6剂，头痛大减，仍感恶心目眩，夜寐多梦，脉弦滑，舌质红，苔白腻，脉弦滑，血压18／11.5kPa。再拟宁心安神，化痰降浊。
丹参15g，天麻10g，合欢花15g，远志10g，石菖蒲10g，茯苓10g，半夏15g，陈皮10g，厚朴10g，川芎10g，竹茹10g，蔓荆子10g。
2月15日三诊：上方连服9剂后，头痛眩晕基本消失，恶心减轻，唯感多梦，胃脘胀闷，纳谷欠佳，脉弦舌暗苔腻。再拟养心安神，健脾调胃。
苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g，石菖蒲15g，丹参15g，炒酸枣仁20g，茯苓15g，龙骨50g，牡蛎50g。
2月23日四诊：诸症皆愈，偶有头晕感，口干，脉弦细数，舌红苔薄。再拟养阴柔肝清眩。
天麻10g，白芍20g，钩藤15g，沙参15g，石斛20g，麦冬15g，枸杞子15g，菊花15g，川芎10g，玄参15g。
3剂后诸症消失。1年后随访，再未复发。
按：“头为诸阳之会”，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸痰，导致气因逆乱，瘀阻经络，皆可致脑失所养，发生头痛。本例头痛如针刺，痛处固定，日久不愈，舌暗隐青，脉弦涩等，皆属血瘀之见症，乃为血瘀头痛。益气血冲流畅，则焉能有痛？今血瘀络涩，不通则痛，又因数载求治不愈，日久阴损及阳，久病入络，故复见心烦易怒，血压升高等本虚标实之证。根据“久病入络”之理论，先采用活血化瘀、平肝潜阳之味，后随症化裁，配用宁神、化痰、降浊之法，终使10余年沉疾，愈于旬月。
医案出处：《当代名医周鸣岐疑难病临证精华》
验案2
严某，女，30岁。1976年4月27日初诊。
头痛3年，渐加重，痛以右侧眉棱骨、额、颞等部为主，发时嗜睡，无呕吐，每以情绪不舒或紧张、疲劳为诱因。某医院神经科诊断为丛集性头痛。历经中西药物和针灸治疗不明显。脉弦细、苔薄白。宗血瘀络阻意消息之。
黄芪3g，党参9g，当归9g，川芎9g，红花4.5g，地龙9g，蜣螂9g，蜈蚣3条，露蜂房4.5g。5剂。
5月11日二诊：服药后头痛已由每次发作持续2天减为1天，脉缓苔薄。原法出入。原方减地龙，加赤芍、白芍各9g，防风9g。
5月18日三诊：头痛3年，病休7日，近7天内，已止不发。脉苔如前，原方7剂。
按：本案头痛日久，痛有定处，脉弦细，乃瘀血内阻，脉络不畅所致；气为血帅，正气不足，无力鼓动血行，是故血瘀不行，不通则痛。因此方中黄芪、党参、当归益气养血；红花、川芎、地龙、蜈蚣等活血化瘀。瘀血去，新血生，气血运行，脉络如常，故而痛止。
医案出处：《老中医临床经验选编——吴圣农》
验案3
黄某，男，45岁。
先患太阳头痛，渐至全部头痛，凡祛风散寒温补之剂，无不尝试，历医十余人，经时五六岁，病仍依然，遂置不问。近来上午头觉隐隐微痛，午后则痛如锥如刺，经脉突起，热敷可少安，然无如之何。诊脉弦涩，而症状则如昔。
本病午后痛剧，晚尤剧，热敷则略减，是血虚挟瘀之证。盖头为诸阳之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛，即古人“病久入络”之义。所以前投温补凉泻之药，皆非所宜，而祛陈寒、疏经络实为要着。初用金匮桂苓丸以治之，数剂亦不效。乃思及王清任善于治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤。
川芎4.5g，桃仁、红花各6g，赤芍9g，老葱6根，生姜3片，大枣3枚，麝香0.15g（分冲），加当归尾、牛膝各9g。
连服3剂，头痛顿减，是瘀血化行，已显微效。前方更进2剂，痛遂全止。
按：本案病人主要以上午头觉隐隐微痛，午后则痛如锥如刺，经脉突起为主要特点，脉弦涩，结合脉症辨证为血瘀头痛，证属血虚挟瘀。屡用温补凉泻皆非所宜，妙用通窍清血之品，则药到病除，颇堪令人玩味。如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发，则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故今以祛瘀疏络获效。然病无定型，治当随证而变，不拘一格。
医案出处：《治验回忆录——赵守真》
验案4
徐某，男，30岁。
1971年4月25日初诊：头痛偏左已1年，发作时痛甚剧（脑部检查未发现异常），兼有重压感，血压有时偏高。平时多用脑力，夜寐较短，病久不愈。此次连续作痛，已有月余（服西药可暂时缓解），舌质红，苔薄黄，脉弦。
辨证属肝阳扰动，络有宿瘀。治法以平肝潜阳，活血通络。
天麻4.5g，石决明30g，钩藤15g，赤芍、白芍各9g，蔓荆子12g，桑叶9g，菊花9g，桃仁9g，全蝎粉1.5g（吞服，另装胶囊）。7剂。头痛剧烈时，另吞羚羊角粉0.9g（代）。
5月2日二诊：头痛大减。全蝎改用1.5g，加北沙参15g。14剂。
5月16日三诊：头痛已少发作，痛时亦较轻微，但精神较差，饮食如常，睡眠有时不安，舌质红，脉弦。肝阳渐平，气阴未复，再予清养气阴，平肝潜阳之法，以防复发。
