按：此方系陈修园为肾虚头痛而设。方中地、萸、山药、苓、杞滋补肝肾，治肝肾不足之头痛；川芎升浮，治血虚头痛；细辛辛温，宣散风湿，专治少阴头痛；淡肉苁蓉甘酸咸温，补命门，益精血；甘草补气调中，协助诸药。九味汇成一方，治肾虚头痛眩晕有卓效。
医案出处：《王远芳治验录》
验案6
孙某，女，30岁。1976年9月19日初诊。
年余来，经常头痛、头昏，伴有腰痛，小便频数，白带频下，量多质稀，多方治疗未效。精神不振，面黄肌瘦，舌苔薄而微黄，脉象弦缓。
年余来头痛、头昏不止，又见腰痛、白带、尿频，应属肾虚水亏，不能涵木所致，其本在肾。然苔薄黄，脉弦，显为肝火旺盛，火盛风动，故头摇而痛。暂拟调肝息风、清热养阴为治。
柴胡9g，白芍9g，白蒺藜9g，生地黄9g，鲜石斛9g，菊花9g，牡丹皮6g，天麻9g，石决明18g，钩藤18g，怀牛膝9g，淡竹叶9g，桑叶9g。
二诊：服上方2剂，诸症未减，腰痛尤甚，唯苔转薄白，脉象转弱。肝经风热虽减，肾脏亏虚依然。再拟六味地黄汤加味治之。
熟地黄9g，怀山药9g，山茱萸9g，牡丹皮6g，茯苓9g，泽泻4.5g，龟甲18g，巴戟天9g，菟丝子9g，鹿角胶9g，鲜石斛9g。
三诊：服上方2剂，头昏、腰痛大为好转，头痛亦有向愈之趋势，余症尚未减轻。药已中病，守法为治。上方继进17剂，病尽愈。
医案出处：《万济舫临证辑要》
十二、清阳不升
验案1
余某，女，50岁。
头痛10余年，经常发作，痛时连及目珠作胀，必服止痛片方止。近几年来每日必服头痛粉一二包，否则头痛不能自支。独居20余年，情志不遂，郁火内生，木火上扰，而作头痛。常理虽然如此，然前服清热养阴、凉血息风之剂皆未能见效。诊其脉来力弱，舌白且润，并无热象可所。头为诸阳之会，三阳经脉皆上于头，经云“清阳出上窍，乃得耳聪目明”，今清阳不主上升，浊阴反犯于上，久则络脉痹阻，故而头痛不止。议用各清阳活血通络方法。
川芎30g，茺蔚子30g。
上2味为1剂，煎汤代茶，饮不拘时。患者服上方代茶饮后，头痛即止。
按：此头痛日久不愈，按病久入络对待，川芎活血行气善治头痛，所谓头痛必用川芎，各加引经药，今重用之，力专效宏。况其气辛温走窜，上达巅项，下抵厥阴，合茺蔚子活血明目。稍煎即饮，取其清气上达，为治头痛之妙方，屡试屡验。若合入复方中亦可。
医案出处：《赵绍琴临证验案精选》
验案2
周某，女，40岁。1987年3月1日初诊。
发作性头痛10余年，加重10天。患者素有头痛病史10余年，每因劳累或情绪波动而诱发，每月发作二三次。经神经科检查未见异常。诊为血管性头痛。曾先后经中西药物及针灸治疗，症状难以控制，且逐渐加重。近10天来，头痛频发，有时日发作3～5次，每次持续时间5～20min，其痛起巅顶并连及后项，头痛如裂，遇寒加重，得暖则舒，伴恶心、呕吐，发作后昏昏欲睡。现巅顶头痛，连及后项，疼痛如裂伴有恶心呕吐，得暖则舒，遇寒加重，甚则昏睡，舌质淡苔薄白，脉弦紧。
辨证属寒滞肝脉，络脉痹阻，清阳不升，浊阴不降。治宜温经散寒，活血通脉，升阳止痛，降逆止呕。方用吴茱萸汤加减。
吴茱萸9g，生姜3片，蔓荆子12g，藁本10g，白芍20g，僵蚕9g，全蝎6g，川芎10g，当归15g，陈皮10g，法半夏10g，地龙10g，蜈蚣2条。6剂。水煎服。
3月8日二诊：服上方3剂，头痛锐减；服6剂药后，疼痛偶作，症状减轻，无呕恶昏睡之症。舌脉同前。治疗后予原法进退。
上方去蔓荆子、陈皮、半夏、僵蚕、藁本，加石菖蒲12g，生地黄、熟地黄各12g，细辛3g。6剂。水煎服。
3月20日三诊：上方连服12剂，头痛未作。随访半年，未见复发。
按：辨治头痛，多依据头痛部位而定。本案头痛起自巅顶，遇寒则重，得暖则轻，伴恶心呕吐，为厥阴头痛。但病程较长，反复不已，久病入络，辨证当属寒滞肝脉，络脉痹阻。治以吴茱萸汤加减，温经散寒，活血通脉。方中吴茱萸辛温大热，入肝经，温中散寒止痛，主治厥阴头痛；川芎辛温走窜，上行巅顶，下行血海，为血中气药，可活血祛瘀止痛，又可引诸药上行头面，直达病所，有治头痛圣药之称；当归、白芍柔肝养血，顺达血脉，可佐吴茱萸、川芎之辛燥；藁本、蔓荆子疏风止痛；半夏、陈皮、生姜燥湿健脾，和胃止呕；全蝎、僵蚕、地龙等虫药有搜剔刮络、通幽止痛之功，为治疗久治不愈之血管神经性顽固性头痛必备药，与活血祛瘀之药相伍，止痛效果甚佳。
医案出处：《李介鸣临证验案精选》
验案3
丁某，女，37岁。1971年6月30日初诊。
素患头痛、眩晕，近因感受风湿而复发作。现头痛如劈，全身关节疼痛，食欲不振，嗜睡多梦，大便稀而少，小便色黄，舌苔厚，脉浮而无力。
治以升发清阳，燥湿降浊。
绿升麻9g，苍术15g，鲜荷叶1枚（以紧贴水面者为佳）。
服上方2剂，病愈，半年未发。
按：升麻升清降浊，散风解毒，能升阳气于至阴之下；苍术发汗燥湿，有除寒热利湿之功，亦能健胃；鲜荷叶气味芬芳，既能清火解毒，又能通郁逐秽。本方以升麻为主，苍术为辅，佐以鲜荷叶，以承上启下，则阴阳调和矣。
顾松园在《顾松园医镜》中曰：“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此，故外感六淫之邪，与脏腑上逆之气，或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，感能作痛。”本案素患眩晕、头痛，系精气不足，浊阴上逆，干犯清道，蔽其清明；复因寒湿外袭，引动宿疾，以致湿浊壅遏不降，清阳受阻难升，故见头痛如劈、全身关节疼痛、苔厚等湿邪之征；食欲不振，大便稀有，乃阳明胃土受纳之权失司；嗜睡多梦，湿浊上干神明之故。
医案出处：《万济舫临证辑要》
十三、阳明热结
验案1
许某，女，35岁。1977年6月11日初诊。
患者1966年阑尾炎手术后不久，大便曾一度干结不畅，随后头部左侧突然发生剧烈疼痛。自此10多年来，间断发作过数次。每次疼痛持续1～2天，经用安眠止痛药后疼痛可暂时缓解。1977年5月14日患者又发生左侧偏头痛，大便干结，曾多次灌肠未能缓解。住某医院治疗用镇静安眠止痛药无效，于6月11日来就诊。
头痛如劈，有热胀感，已卧床5天。检查：头面部瘀肿发暄，发呆，耳、鼻、眼及脑电图均未发现异常，苔白腻，脉沉弦。
根据患者每次头痛剧烈时都伴有大便干结，大便经常干结则秽浊之气上干清窍而引起头痛，故治疗拟用清脑通便法。
紫贝齿12g（先煎），紫石英9g（先煎），生石决明30g（先煎），菊花12g，连翘15g，白薇、生地黄、白芍各9g，首乌藤18g，钩藤12g，栀子9g，瓜蒌30g，玄明粉（冲服）、大黄（后下）各9g。3剂。
二诊：服上方3剂后，大便通，头痛减，其他诸症均有好转。随将上方去玄明粉，加夏枯草12g，牡丹皮9g。再服3剂。
三诊：又服上方3剂后，头痛大减，面部神色复，头部瘀肿消，苔微黄，脉弦。仍宗前法加减。
生石决明30g（先煎），紫贝齿15g（先煎），紫石英l2g（先煎），桑叶9g，菊花12g，连翘18g，夏枯草15g，赤芍、白芍各9g，白蒺藜15g，钩藤12g，首乌藤15g，生地黄12g，牡丹皮、栀子、郁金各9g，麦冬12g，紫苏梗、桔梗各6g。3剂。
患者服上药后，头痛止，精神爽，苔薄白，脉缓。经随访，已基本痊愈。
按：本例偏头痛，我们认为是由于大便经常干结不畅，以致浊气不降，秽浊之气上冲所引起。所以，头痛是现象，是标；大便干结不畅是实质，是头痛的根本原因。在治疗时若头痛治头，只以镇静止痛药治疗，这只能是治标，虽可取得暂时缓解，但不能根治，疗效不巩固。所以患者久经治疗不愈。因此在治疗时，必须采取治病既求其本又治其标的办法，标本兼治。故用清脑、通便两法治疗。清脑用紫贝齿、生石决明、菊花、连翘、白薇、夏枯草等，通便用玄明粉、大黄、瓜蒌。这样使患者腑气通、大便畅、秽浊降、头脑清，头痛的原因解决了，虽未用止痛药，头痛也就可以治愈了。
医案出处：《临证医案医方——孙一民》
验案2
陈某，男，36岁。1969年5月25日初诊。
前额头痛数年。患者平素嗜酒，数年来经常前额发头痛，每月必发二三次，发时疼痛不止，胃脘不适，饮食欠佳，大便秘结，小便色黄，舌苔黄厚而腻，脉象右寸、关弦数。
治以清足阳明之热，泻手阳明之实。
葛根9g，生石膏60g，厚朴9g，炒枳实9g，大黄12g，玄明粉12g，炒神曲12g。
服上方3剂，病已愈。观察月余，未再发。
按：平素嗜酒，湿热酝酿，胃腑结热，壅遏不宣，以致阳明秽浊挟热上冲于头。前额为阳明经聚积之地，故其痛以是处为主。大便秘结，舌苔黄厚，脉象弦数，皆系里有实热之候，其病在阳明胃腑中矣。
医案出处：《万济舫临证辑要》
第二节三叉神经痛
一、风寒袭络
验案1
杨某，男，64岁。1993年2月9日初诊。
发作性右面剧痛3年，加重半个月。3年前突发右面疼痛，放射至右额及右颊，伴面肌抽动，坐卧不宁，甚则洗脸、说话、咀嚼时亦痛不可忍。经诊断为三叉神经痛。服痛可定、索米痛片（去痛片）等药物疼痛暂略缓解，但不能维持长久。半个月来因气候寒冷，面痛持续发作，每日可达十几次。现症见右面剧痛，窜及右额及耳前，呈刀割样或烧灼样痛，张口讲话及用力咀嚼时疼痛加剧，不能触摸，甚至面肌抽动，流泪流涎，因痛而入睡不安，头昏脑胀，遇冷诱发，二便如常，舌红暗，脉细弦。
辨证属风寒入络，筋脉失养。治宜祛风散寒，滋养筋脉，解痉止痛。方宗葛根汤加减。
桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，麻黄3g，葛根15g，羌活10g，钩藤10g，生地黄10g，细辛3g，石菖蒲10g，五味子10g。水煎服。
2月18日二诊：服药5剂，右面颊剧痛未再发作，入睡较安，情绪较佳，唯张口或触摸仍痛，口干思饮。守方加川芎15g，白芷10g，白蒺藜10g。再服14剂。
3月14日三诊：右面颊抽痛或触痛均已告愈，讲话咀嚼恢复正常，停用止痛西药未再反复，舌暗红，脉细弦。嘱再服原方7剂，以巩固疗效。
按：《张氏医通》曰：“面痛皆因于火，而有虚实之殊。”后世多以清热解痉、通络止痛为治疗大法。然本案辨证属风寒入络，筋脉失养，缘阳明经脉布于面，为多气多血之经，其环唇挟口，越于鼻，循颊车上耳前，过耳发际至额颅。风寒之邪客于阳明之经，经脉遏阻不畅，故面痛暴作，遇寒加重，寒性收引则侧面肌抽动，风性善行致主支窜至额颊。病程虽久，邪仍在经络，故治以经方葛根汤为主，驱风散寒，滋养筋脉；佐羌活、白芷、细辛散寒止痛；生地黄、川芎、钩藤、白蒺藜养血活血，祛风解痉；石菖蒲、五味子通窍安神。其中生地黄配细辛为治疗头面疼痛之经验对药。生地黄甘寒，滋阴清热；细辛辛温，祛风止痛。两相配伍，以细辛之升散引生地黄之甘寒直达头面，共奏养阴止痛之功而无燥烈伤阴之弊。
医案出处：《祝谌予临证验案精选》
验案2
刘某，男，58岁。1986年12月8日初诊。
反复右侧面痛6年，加重1个月。患者于1981年无明显诱因出现右颌部阵发性隐痛，常因洗脸时擦洗脸部引起疼痛发作，其后逐年加重，多在秋冬季节发作。1986年11月右侧面痛加重，呈阵发性闪电样剧痛，每隔半小时疼痛1次，服用卡马西平、罗通定等药物无效。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
辨证属风寒袭络。治法以疏风散寒，祛风止痛。
荜茇50g，细辛5g，川芎50g，炙草乌10g，苍耳子15g。
12月22日二诊：疼痛明显好转，稍感面颊发热。原方中加菊花15g。继服10剂。
随访2年，未再发。
按：主药荜茇辛热，入大肠、胃经，温中散寒止痛，治疗头痛、齿痛；川芎辛温，入肝胆经，行气活血，祛风止痛，主风寒湿痹。苍耳子甘温，散风止痛。佐使以细辛辛温散寒，入肝胆经，祛风止痛。5药合用，辛温散寒。
医案出处：《中国中医名方——卢祥之》
验案3
高某，男，61岁。1982年7月4日初诊。
左侧面颊部肌肉阵发性刺痛半年余。病发于1981年10月，某日患者突感左侧面颊部肌肉阵发性针刺样疼痛，持续数分钟而自行缓解。一日二三次，10多天后自愈。于1982年4月病复发，每日发作4～8次，仍如针尖刺痛，发作时吃饭、喝水、说话均可使疼痛加重，甚则整个头痛，有时则如触电样麻痛，疼痛较剧，致涕泪交流，汗出心慌难支，平时遇冷、遇风易诱发。1982年6月经会诊诊断为三叉神经痛，给服贝诺酯（扑炎痛）、苯妥英钠治疗10余天，面颊部肌肉疼痛大减。试减西药剂量，疼痛即加剧。故请求中医诊治。
