消化不良和吸收不良 已证实，肝硬化患者的胆盐分泌是减少的。由于胆盐减少，造成脂肪的吸收障碍，微粒体形成少，脂肪不能乳化，尤其是在胰腺功能不全时这种情况更为突出。临床上出现脂肪泻，这又导致了脂溶性维生素的缺乏，表现为夜盲、骨质疏松、皮肤黏膜出现瘀斑或出血。肝脏病变引起消化道的病理改变，食管和肠道可有水肿、出血，从而影响了肠道对营养素的吸收。
常见的肝功能实验室检查有哪些？
引起肝脏病变的常见原因有哪些？
病毒 由肝炎病毒引起的急、慢性肝细胞损伤，从病原学角度可分为甲型、乙型、丙型、戊型、丁型肝炎。甲型经口传染，很少转为慢性，更没有长期携带者。乙型和丙型是经血液和体液传播，在急性感染后有相当部分病人会长期携带病毒或转成慢性肝炎，晚期发展成肝硬化，甚至发生癌变。
致肝损害及致癌物质 真菌毒素污染的食物（如黄曲霉素）、化学污染的食物（如亚硝胺）、有毒食物等，可引起肝脏急性损伤，有的还可以诱发肝癌。
酒精中毒 长期大量饮酒（乙醇摄入量＞80g／日，10年以上）时，引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最后导致酒精性肝硬化。
酒精的衍生物乙醛损伤肝细胞膜系统，并使肝小静脉纤维化，当病变严重时可以发生肝硬化。欧美以酒精性肝硬化多见，近几年我国和日本在逐渐增加。
遗传缺陷引起的代谢异常 先天性碳水化合物代谢障碍引起的果糖不耐受、半乳糖血症、糖原贮积症；先天性脂代谢障碍引起的Wolman病、胆固醇酯积存病；由于先天性蛋白质障碍引起的酪氨酸血症，胆汁代谢障碍引起的Byler病，Zellweger综合征，以及由于先天性铜、铁代谢障碍引起的肝－豆状核变性和血色病等。
代谢性肝病如能及早发现，及时采取相应的营养治疗措施，终身限食或免食某些食物，对于控制或缓解病情，延迟其发展是有益处的。
营养不良 多数情况下营养缺乏不是肝脏损伤的原发病因，但它可以为中毒和感染性物质加重肝脏损伤创造条件。肝脏代谢的重要酶类——肝微粒体混合功能氧化酶（MFO）及细胞色素P450活性可受营养因素的影响，如缺乏必需脂肪酸、蛋白质量少质差、葡萄糖不足、缺乏维生素等，都可以通过不同途径抑制MFO的活性及降低P450水平，增强毒物在体内的毒性。在某些营养物质严重缺乏时可引起肝细胞的坏死，如缺乏胱氨酸、维生素E和硒可引起弥漫性肝细胞坏死；缺乏蛋白质和B族维生素可引起肝坏死、脂肪变性和纤维化，最后甚至癌变；另一方面，营养过度导致脂肪肝目前越来越多见；营养不平衡，如静脉营养液比例不当，碳水化合物过高，蛋白质不足，长期服用烟酰胺（尼克酰胺）和大量维生素A等因素均可引起肝细胞损伤。
肝脏疾病如何分类？
肝脏疾病包括：
病毒性肝炎（如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎等）中毒性肝炎（因酒精或药物等引起）
脂肪肝
遗传缺陷或自身免疫引起的肝脏病变
肝硬化和肝癌等
肝脏疾病营养治疗的基本目的是什么？
肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一，主要有以下几个目的：
通过提供足够的能量和营养元素维持或改善病人的营养状况。
防止或避免加重肝性脑病。
防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成。
饮食中应以高蛋白、高维生素、适当热能饮食为原则。
肝脏疾病的营养供给量标准是什么？
热量的供给 肝病患者应保持营养平衡，避免营养过量增加肝脏负担，加重代谢障碍，导致肥胖甚至诱发脂肪肝、糖尿病，影响肝功能恢复；但能量摄入不足，加重身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的修复和再生。因此肝病病人的热量供给需与体重、病情及活动相适应，尽可能保持热能的收支平衡，维持理想体重。
一般认为卧床病人每日每公斤体重需84～105kJ，从事轻度和中度活动者则分别需要126～147kJ／kg和147～168kJ／kg。对于酒精性肝病的患者需要高能量饮食147～185kJ／kg。
蛋白质 供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡，提高肝中各种酶的活性，使肝细胞脂肪浸润消失，增加肝糖原含量，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。
现认为肝病患者每天摄入高蛋白饮食1.5～2.0g／kg（约占总热量的15％左右）可取得较满意的效果。由于肝病时，肝脏解毒能力降低，过多的蛋白质会加重肝细胞负担，出现血氨增高。因此宜选用优质蛋白质，如奶制品、鱼、瘦肉等占总蛋白50％以上，动、植物蛋白混用，充分发挥其互补作用，力求减少氨的来源。如有其他并发症，蛋白质应作相应调整。
碳水化合物（糖类） 碳水化合物对蛋白质有保护作用，并能促进对氨基酸的利用。补充碳水化合物能增加肝糖原储备，对维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。
但糖类超出实际需要将转化为脂肪积存，引起血脂升高及肥胖，反而可加重病情。碳水化合物应占总热能的60％～70％，总量为每天300～400g。其最好来源于主食及副食品中含的天然糖类，不宜多用甜食，以免影响食欲，防碍其他营养物质的摄取，或引起胃肠胀气。在病人纳差，热量摄入不足时，可适量摄入一些葡萄糖、麦芽糖等补充。
控制饮食对遗传性肝脏碳水化合物代谢疾病也有益处。这些疾病有：半乳糖血症、糖原贮积症和果糖不耐受病，均由于某些特殊酶缺乏所致。这些缺陷致使底物的代谢途径受阻（包括糖无氧酵解）并在各脏器囤积，尤其是在肝脏和肌肉，导致脏器的损伤，引起低血糖。对果糖不耐受的儿童必须禁食类似水果、蔬菜和蔗糖的食品。若糖原贮积症Ⅰ型患者进食富含葡萄糖的食物，可避免低血糖，其生化指标也可明显改善。
脂肪 肝病患者多厌油腻，若食入脂肪过多，则可延长胃排空，影响食欲，但限油膳食可影响食欲，所以一般每日的供给量以病人耐受，又不影响其消化功能为度。专家建议脂肪的摄入量占全天总热量的25％左右，约50～60g，烹调时使用植物油可补充必需脂肪酸。对于脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪；淤胆性肝病者减少脂肪摄取可以改善症状。
肝脏疾病饮食有哪些注意事项？
禁食油炸、刺激性食物、酒类、霉变食物 对于肝功能损伤的病人，由于其肝内代谢乙醇所需的酶类减少，活力降低，因而影响了肝脏对酒精的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞进一步受损，导致肝病加重。对于刺激性食品应慎用或不用，以保护肝脏，避免饮食不当加重肝细胞损伤。
慎用药物 许多药物都需要在肝内代谢，病变的肝脏解毒功能降低，药物蓄积加重肝脏负担，导致病情迁延。所以临床主张慎用和少用药物。
腹胀时少吃牛奶、豆浆及其他产气食物 这些食物影响病人的食欲，导致摄食量减少。
少食多餐 肝病病人每日可用4～5餐，每次进食不宜太多，以减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化。在不妨碍营养原则的前提下，应尽量照顾病人的饮食习惯。
什么是病毒性肝炎？
病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的急性肝细胞损伤，肝脏实质发生弥漫性炎症。从病原学角度可分为甲型、乙型和非甲非乙型肝炎。
甲型肝炎有较短的潜伏期（2～8周）和病毒血症期。经口传染，经常在一个群体内流行。很少转为慢性，更没有长期带毒者，几乎没有肝外症状，也很少发生肝功能衰竭。
乙型肝炎是一种传染病，也是一种免疫性疾病。可有较长的潜伏期（2～8个月）和较长的抗原血症期。病人和乙型肝炎表面抗原携带者是本病的传染源。本病经血传染的机会很多，也可随病人的唾液、汗、尿、羊水、乳汁、精液、胆汁等途径进行传播。昆虫叮咬、密切接触、理发、针灸、注射、采血针管、拔牙等口腔科操作、内窥镜等极微量血液污染以及通过手等接触也可传播。约10％病例可演变为慢性肝炎，有的还发展为肝硬化，甚至发生癌变。
乙型肝炎的免疫病理可能有以下两种情况：一种是由于B细胞功能不足，所产生的抗体量不足以中和乙型肝炎病毒，使病毒在肝细胞内不断地复制。在复制过程中可能有一部分HBsAg或HBcAg与肝细胞膜成分结合成自身抗原，后者不断刺激B细胞。
虽然抑制性T细胞正常，但其对B细胞已失去控制能力，因而B细胞继续不断地产生自身免疫反应物质（临床表现为HBsAg阳性的慢性活动性肝炎）。另一种情况是体内有足够的抗体量来清除乙型肝炎病毒，但由于抑制性T细胞（Ts）功能缺陷，不能控制产生自身免疫反应的B细胞。后者持续发生自身免疫反应引起肝细胞损伤（临床表现为HBsAg阴性的慢性活动性肝炎）。
非甲非乙型（现已证实多为丙型、戊型、庚型）肝炎病毒主要是通过输血、皮肤破裂等肠道以外途径进入体内，但并不排除日常生活接触而传播的可能性。
病毒性肝炎如何分型？
根据病毒性肝炎的临床经过及其病理改变，可分为急性型（黄疸型和无黄疸型）、慢性型（活动型和迁延型）及暴发型肝炎。
急性型肝炎以无黄疸型最为多见。其主要症状为食欲缺乏、恶心、腹胀、肝区不适或隐痛、低热、乏力等。多数病例有肝脏肿大和压痛。肝功能损害较轻。部分病例可毫无自觉症状而被漏诊。急性黄疸型肝炎起病急，黄疸前多有高热及胃肠症状，随后进入黄疸期，尿色加深，巩膜、皮肤先后出现黄疸，大便呈陶土色，肝大而有压痛。谷丙转氨酶明显升高，总胆红素升高。
慢性活动性肝炎症状明显。肝大而质硬，脾大，转氨酶反复或持续升高，有的病例反复出现黄疸，一般健康情况下降。个别病例可发展成肝硬化，甚至癌变。病程超过半年未愈者为慢性迁延性肝炎。这种肝炎病情较轻，肝脏组织仍保持完整结构，肝细胞坏死不显着，肝脏功能轻度受损。大部分病例预后良好。
暴发性肝炎黄疸型，总胆红素超过17.1μmol／L，凝血酶原时间明显延长，高度乏力，食欲减退或恶心、呕吐、重度腹胀合并腹水，并迅速出现烦躁不安、谵妄、躁狂、抑郁等精神症状，随后进入肝昏迷。病人多于数日内因肝肾综合征、肝功能衰竭或严重出血而死亡。
病毒性肝炎急性期如何进行营养治疗？
病毒性肝炎急性期患者常表现厌食、纳差，消化、吸收障碍，应给予易消化的低脂饮食，少量多餐，以免加重胃肠道负担。在难以经口摄食的情况下，从静脉输入葡萄糖、维生素、电解质，以维持水和电解质的平衡。当病人病情重、血氨升高、有肝昏迷先兆时，应该减少蛋白质的摄入量，限制在每天20g或短期内给予无蛋白饮食。
病毒性肝炎慢性期营养治疗有哪些基本原则？
足够的能量供给 卧床者每日84～105kJ／kg体重；轻度体力活动者：每日126～147kJ／kg体重；中度体力活动者：每日147～168kJ／kg体重；中毒性肝炎患者：每日147～188kJ／kg体重。
高蛋白饮食 每日摄入1.5～2.0g／kg体重（约占总热量的15％）；选用优质蛋白质，如奶制品、鱼、瘦肉等，应占总蛋白50％以上；动、植物蛋白混用，充分发挥其互补作用。
碳水化合物 每日总量300～400g，最好来源于主食及副食品中含的天然糖类；不宜多用甜食，以免影响食欲，妨碍其他营养物质的摄取或引起胃肠胀气；在病人食欲不佳、摄食量较少时，可适量补充葡萄糖、麦芽糖等。
脂肪 建议脂肪摄入量占全天总热量的25％，每日50～60g；使用植物油；脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪，脂肪摄入量占全天总热量的20％以下。
摄入充足的维生素。
禁食油炸、刺激性、霉变食物，禁止饮酒。
慎用、少用药物 许多药物都需要在肝内代谢，病变肝脏解毒无力，蓄积的药物加重肝脏负担，导致病情迁延。
腹胀时少吃牛奶、豆浆及其他产气食物，以免影响病人的食欲，摄食量减少。
少食多餐 每日4～5餐，每次进食不宜太多，减少肝脏负担；食物应新鲜、可口、易消化；在不违背营养原则的前提下，尽量照顾病人的饮食喜好。
病毒性肝炎慢性期食谱举例
早餐：牛奶250ml，花卷（面粉50g），茶鸡蛋（鸡蛋60g），拌黄瓜（黄瓜100g）。
加餐：水果150g。
午餐：米饭（大米150g），炒肉丝笋片（瘦肉丝50g，莴笋100g），冬瓜香菜汤（冬瓜50g）。
加餐：饼干25g。
晚餐：小米粥（小米25g），千层饼（面粉50g），炒瘦肉豆腐芹菜丝（瘦肉50g，豆腐丝25g，芹菜丝150g）。
全日烹调用植物油：20g。
