无症状性脂肪肝不需要治疗吗
临床中常见到许多脂肪肝患者并无明显的临床症状，常在健康体检或因其他疾病就诊B超检查时发现。部分脂肪肝患者甚至发展至脂肪性肝炎、早期肝硬化阶段，仍无临床表现。因此，脂肪肝的严重程度并不与临床表现相一致。
另一方面，体重过重和肥胖者发现脂肪肝常提示为恶性肥胖，后者与糖耐量异常、高脂血症和原发性高血压统称为死亡四重奏，因这类患者极易合并致命性心脑血管疾病。
因此，应高度重视脂肪肝，及时采取有效措施治疗，以阻止脂肪肝进展及冠心病等其他疾病的发生。不过，治疗并非都是服药打针，去除病因、调整饮食、增加运动、纠正不良习惯有时比药物治疗更为有效和重要。所以说，即使是无症状性脂肪肝患者也需要进行饮食控制和体育锻炼等综合治疗。
为什么防治脂肪肝刻不容缓
脂肪肝已对人类健康构成严重威胁，防治脂肪肝刻不容缓。脂肪在肝细胞内浸润，影响了肝脏的功能，使肝脏易受毒物损害，甚至形成肝硬化。人们都知道，肝脏病变常常影响人的消化功能，特别是脂肪肝能使机体对于脂类的吸收发生障碍，人体能量代谢发生紊乱，从而降低机体对病原菌、病毒以及其他致病微生物的防御能力，加重原有病变。因而，早期发现及治疗脂肪肝具有重要的意义。设法消除脂肪肝，有利于肝功能的恢复，并可使消化功能逐渐改善，从而增强体质，恢复健康。脂肪肝见于各种疾病，脂肪肝也影响其他疾病的恢复。许多疾病之所以久治不愈，或肝功能不能恢复的原因之一，就是因为脂肪肝的存在。消除脂肪肝能延缓形成肝硬化的时间，避免发生肝功能衰竭，有利于其他疾病的治疗。
脂肪肝形成过程中，或已经罹患单纯性脂肪肝的患者，相当一部分人多无自觉症状，常常身处病中而不知其病。多在每年或隔年做体格检查中被查出，或做进一步检查时才确诊为脂肪肝的。这种严重的潜在危险性，是不可忽视和低估的。
由于饮食结构的改变，如营养过剩以及过食肥甘厚腻之品而导致相当一部分人患有单纯性肥胖症。有资料报道，50%～90%的肥胖症患者的肝细胞有脂肪变性。近年来，脂肪及糖类摄入过多引起肥胖发生脂肪肝的病例占脂肪肝患者的大多数。正常情况下，肝脏不断地将游离的脂肪酸合成三酰甘油，再以脂蛋白的形式进入血液中。若血中游离脂肪酸过多，肝内三酰甘油合成增加或肝内脂蛋白排出减少，这种非动态平衡得不到控制、逆转，随着时间的推移，便可形成脂肪肝。在此过程中，虽然已罹患了脂肪肝，对于患者来说，多无明显的自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。患者的肝脏均有不同程度的肿大，只要患者有较强的保健意识，一旦发现有上述早期症状，如能及时就医诊治，就给早期发现及治疗脂肪肝创造了极好的条件。
脂肪肝的预后取决于其病因，如四环素、黄磷中毒、妊娠等引起的急性脂肪肝预后险恶，死亡率很高。绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转；罕见酒精性脂肪肝其脂肪囊肿破裂，发生脂肪栓塞死亡。病毒性肝炎合并脂肪肝时，其预后取决于肝炎本身的进程。非酒精性脂肪肝的严重程度未必与肥胖及高脂血症、高血糖相关，而可能与导致纤维化的重症糖尿病及体重骤减有关。肝纤维化和肝硬化是影响慢性脂肪肝预后的重要因素，一旦发展为肝硬化，其预后与一般的门静脉性肝硬化相同。
脂肪肝是可逆的，经治疗可以恢复，但也可进展为慢性肝细胞纤维化，甚至肝硬化，因此被怀疑患了脂肪肝时，应早日去医院确诊。治疗原则是以饮食疗法与运动疗法为主，饮食内容应以高蛋白、低脂肪、低糖、丰富的维生素，不吃方便食品和洋快餐，不喝含单糖较多的可口可乐饮料，多吃黄绿色蔬菜为主。过度肥胖的人先以饮食疗法为主，如激烈运动可增加心肺负担，使肝血流量减少，病情可能加重。待转氨酶改善后，再进行运动，先从散步开始，逐渐增加活动量。不要对药物疗法期待过高，因为体内三酰甘油除作为能源消耗外，无其他出路。
为什么脂肪肝患者不能盲目用药
首先，并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂肪肝没有任何意义。
其次，脂肪肝患者即使伴有高脂血症，也不要使用降血脂药。这是因为，多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到的脂质更加难以处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，医生们还观察到，长期滥用降血脂药可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。
再者，伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治疗的最佳选择理应是戒酒，多数无须服用降血脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者，只要认真做到戒酒（包括啤酒）、限制体重和改变不良生活方式，不用任何药物即可恢复正常。
脂肪肝患者为什么要慎重选用药物
高脂血症有可能是肝脏疾病，特别是脂肪肝和脂肪性肝炎的一个征兆。这种病例用降血脂药后出现的肝损伤大多是原有肝病的表现，但也有部分患者是由降血脂药物所诱发，因为多数降血脂药物促进血液中的脂质运输至肝脏进行代谢排泄，而脂肪肝常伴有肝脏脂质代谢障碍。弹性酶及氯贝丁酯等降血脂药物应用不当极易导致肝损害和肝脂肪沉积加剧；烟酸及其衍生物等也有肝损害的报道，长期用药甚至出现门脉和门脉周围纤维化及纤维化性胆管炎；右旋甲状腺素、普罗布考（丙丁酚）等降血脂药物对肝脏也有一定的毒性作用；鱼油等多烯不饱和脂肪酸可加剧大鼠酒精性肝损伤；羟甲戊辅酶A（HMG CoA）还原酶抑制药可引起急性胆汁淤积性肝炎和转氨酶升高。
辛伐他汀可显着改善酒精性脂肪肝的肝功能及血脂异常，且疗效与患者是否合并丙型肝炎病毒感染无关。有人将普伐他汀试用于2例原发性胆汁性肝硬化，结果升高的血浆胆固醇水平呈大幅度下降，肝功能亦有所改善。提示羟甲戊辅酶还原酶抑制药即使是对有肝病或饮酒史的患者也较安全。动物实验表明，普伐他汀对高脂饮食诱导的脂肪肝模型有一定防治作用。并且，普伐他汀、吉非贝齐（吉非罗齐）、烟酸等药可抑制高脂血症脂肪肝家兔肝脏纤溶酶原激活物抑制物基因的过度表达，羟甲戊辅酶还原酶抑制药还可抑制肝星状细胞（HSC）的增殖。提示降血脂治疗可能有助于防治微血栓形成及脂肪性肝炎和纤维化的发生。此外，鱼油对某些药物和高脂饮食所致脂肪肝有一定防治作用；并且，适当的降血脂药物治疗对于原发性高脂血症患者，确有兼顾降低血脂和防治脂肪肝之功效。
脂肪肝患者应慎重选用降血脂药物。不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降血脂药物；酒精性脂肪肝伴有的高脂血症，戒酒是最好的治疗，一般无须应用降血脂药物；肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症，除非同时有冠心病，否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后，血脂持续异常者［血浆总胆固醇大于6.46毫摩尔/升和（或）低密度脂蛋白胆固醇大于4.13毫摩尔/升、三酰甘油大于2.26毫摩尔/升］给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物；原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物，但须适当减少药量并监测肝功能等安全指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。
尽管部分高脂血症脂肪肝患者须接受降血脂治疗，但如何选用降血脂药物仍无共识。胆酸结合树脂，由于有异味、影响肠道维生素的吸收，且可能加剧高三酯酰甘油血症，因而不适于治疗脂肪肝；右旋甲状腺素、弹性酶、烟酸及其衍生物，均因不良反应较多或降血脂作用有限，一般也不用于高脂血症脂肪肝的治疗。
苯氧乙酸类中的氯贝丁酯因副作用大，现已少用；苯扎贝特、吉非贝齐等副作用相对较小，可谨慎用于血浆三酰甘油明显增高的脂肪肝患者，疗程中一旦出现肝功能显着异常、肌炎、胆结石以及治疗3个月无效等情况则及时停药。羟甲戊辅酶A还原酶抑制药主要用于伴有高胆固醇血症的脂肪肝患者，尽管短期应用相对安全，并对脂肪肝似有一定防治作用，但长期使用或与烟酸、吉非贝齐等合用时，须考虑其潜在的肝、肾及肌肉毒性。
鱼油等多烯不饱和脂肪酸制剂的安全性与疗效，尚待长期应用验证，且其对不能戒酒的脂肪肝患者未必有益。牛磺酸虽对高脂饮食和（或）酒精诱导的高脂血症和脂肪肝有防治作用，但至今仅有一项证实其有效的临床试验报道。
脂肪肝看不看无所谓吗
非酒精性脂肪肝是一种肝内脂肪堆积过多的病理状态，不会引起肝炎和肝纤维化。但近年来的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，其理由有三：
①至少20%的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是单纯性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎现已明确为隐匿性肝硬化和肝癌的重要前期病变，并为肝功能衰竭的少见原因；②即使是单纯性脂肪肝，脂肪肝比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，从而导致其他类型肝病发病率增高，并且脂肪肝作为供肝用于肝移植极易发生移植肝无功能；③对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，因为这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和原发性高血压，最终发生冠心病、脑卒中的概率也会显着增加。为此，无论是从肝病还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度出发，都应认为非酒精性脂肪肝是一种病，其科学命名应为非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心，应该及时到医院诊治。
脂肪肝根本不可能治愈吗
单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒绝对有效；多数药物和工业毒物性脂肪肝，在及时停药或脱离有毒工作环境后亦可康复；营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后即可好转；而肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围则肝内脂肪沉积亦可很快消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常须半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。因此，应加强脂肪肝的早期诊治，部分脂肪肝患者难以康复的原因可能是治疗不及时或治疗方法不当或疗程不够长。
治疗脂肪肝主要依靠保肝药物吗
至今尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。对于伴有转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，减肥则是确保保肝药物起效的重要前提条件。在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为；而需要患者长期高度重视和调整的是患者的饮食、运动和不良行为的改变。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。因此，脂肪肝患者一定要了解主动参与治疗的重要性，力争找出并纠正自己不良的饮食和生活习惯，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。
有了脂肪肝就得服用降血脂药物吗
有了脂肪肝并非都得服用降血脂药物，而降血脂药物应用不当有时非但不能减轻脂肪肝，反可加重肝脏损伤。其原因可能为脂肪肝的出现代表肝脏对脂质代谢紊乱的处理已达极限，这时候再用降血脂药物就相当于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝脏对降血脂药物的耐受性下降，应用不当易发生药物性肝病。脂肪肝如果不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，须根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒对降低血脂和减轻脂肪肝都有好处；是药物引起的，能停药则尽量停药，假如不能戒酒或停药而血脂增高又不是太明显就不要用药物治疗，因为用药物治疗就可能增加肝脏负担。对于肥胖、糖尿病引起的高脂血症，如果血脂不是很高，主要通过节食、运动等控制体重和血糖来调整血脂和防治脂肪肝；如果治疗3～6个月后，血脂还是较高则可使用降血脂药物，但常须适当减量或同时联用保肝药物。有高脂血症家族史并且血脂增高明显者则要用降血脂药物治疗，因为这个时候降血脂药物可起到“标本兼治”的作用。
脂肪肝伴有转氨酶升高就需要服用降酶药物吗
