方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。
（2）热重于湿
症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，佐以通腑。
方药：茵陈蒿汤。
（3）湿重于热
症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜睡乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。
治法：除湿化浊，泄热除湿。
方药：茵陈四苓汤合甘露消毒丹加减。
（4）胆腑郁热
症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘，舌红苔黄而干，脉弦滑数。
治法：泄热化湿，利胆退黄。
方药：大柴胡汤。
（5）疫毒发黄
症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数或洪大。本症又称急黄。
治法：清热解毒，凉血开窍。
方药：千金犀角散。
阴黄
（1）寒湿证
症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，淡不渴，舌淡白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温中化湿，健脾和胃。
方药：茵陈术附汤。
（2）脾虚证
症状：多见于黄疸久郁者。证见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。
治法：补养气血，健脾退黄。
方药：小建中汤。
【其他治法】
（1）《证类本草》用瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚，共为细末备用，每次取少许，吸入鼻中，须臾有少量黄液流出。隔日吸1次。
（2）茵陈15～30g，板蓝根30g，龙胆草15g，水煎服，连续15日左右。
【转归预后】
（1）本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护理因素有关。
（2）阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。急黄若热毒炽盛，内陷心营，或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候；阴黄久治不愈可转为积聚、臌胀。
（3）阳黄预后良好，急黄邪入心营，耗血动血，预后多不良。
（4）阴黄若阳气渐复、黄疸退，预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转为臌胀重症，则预后不良。
【预防调护】
（1）精神调摄。
（2）饮食有节。
（3）起居有常。
第十五节胁痛
胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要证候的病证。
【病因病机】
1.肝气郁结情志抑郁，疏泄失职，气机郁结，或疏泄太过，暴怒气逆，肝络不畅、失调则胁痛。
2.瘀血阻络肝主疏泄，条达气机，气行则血行，气滞则血瘀。
3.湿热蕴结肝主疏泄，湿热内生，沉郁化火，便犯肝脾，肝脾失温养则胁痛。
4.肝阴不足久病或劳倦过度或各种原因所致阴血受损，肝脏失养，不荣则痛。
本病病机可概括为气滞血瘀不通则痛或精血不足不荣则痛。
【诊断】
（1）一侧或两侧胁痛。
（2）疼痛性质可分为刺痛、胀痛、隐痛或窜痛。
（3）有反复发作的病史。
【鉴别诊断】
1.胁痛与胸痛胸痛以胸部胀痛为主，伴有胸闷气短、心悸等病证。
2.胁痛与悬饮悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已。伴见咳嗽、咳痰，咳嗽呼吸时加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨外感、内伤：外感——外邪；内伤——肝气郁结，瘀血内阻或肝阴不足。
（2）辨在气在血：气——胀痛；血——刺痛。
（3）辨虚实：实——肝气郁结，血瘀肝络，外感发热；虚——肝阴不足，络脉失养。
2.治疗原则实则理气活血，虚则滋阴养血。
3.分证论治
（1）肝气郁结
症状：两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛剧，胸闷，善太息而得嗳气稍舒，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散。
（2）瘀血阻络
症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉弦滑。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：血府逐瘀汤。
（3）肝胆实热（湿热蕴结）
症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口干口苦、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：龙胆泻肝汤。
（4）肝阴不足
症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌红少苔，脉细数。
治则：滋阴养肝，养血通络。
方药：一贯煎。
【转归预后】
（1）各证型之间可相互转化。
（2）治疗调养得当，一般预后良好。若治疗不当，可进一步发展为黄疸、臌胀等。
【预防调护】
精神畅快，情绪稳定。
第十六节瘿病
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺瘤等可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】
1.病因
（1）情志内伤。
（2）饮食及水土失宜。
（3）体质因素。
2.病机
（1）气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致。日久引起血脉郁阻，气、痰、瘀三者合而为患。
（2）本病的病变部位主要在肝、脾，与心有关。
【诊断】
（1）以颈前喉结两旁肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
（2）多发于女性，发病有一定的地区性。
（3）实验室检查：血清总三碘甲状腺原氨酸和总甲状腺素升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素升高，血清促甲状腺激素释放激素兴奋试验，TSH不升高，甲状腺摄碘率增高。可确定为甲状腺功能亢进症。
【鉴别诊断】
1.瘰疬病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。
2.消渴以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状多同时出现，尿中常有甜味而颈部无瘿肿。
3.瘿瘤为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）以颈前喉结两旁肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
（2）多发于女性，发病有一定的地区性。
2.治疗原则理气化痰，消瘿散结。
3.分证论治
（1）气郁痰阻
症状：颈前喉结两旁肿大，质软不痛，胸闷，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。
治法：理气疏郁，化痰消瘿。
方药：四海舒郁丸。
症状：颈前喉结两旁肿大，按之较硬或有结节，胸闷，纳差，舌质暗红，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
治法：清肝泻火，理气活血，化痰消瘿。
方药：海藻玉壶汤。
（3）肝火旺盛
症状：颈前喉结两旁轻度肿大，面红目赤，烦热，容易汗出，性情急躁易怒，眼球凸出，手颤抖，舌质红，苔薄白，脉弦数。
治法：清肝泻火，消瘿散结。
方药：栀子清肝汤合消瘰丸加减。
（4）心肝阴虚
症状：颈前喉结两旁肿大，或大或小，质软，起病缓慢，心悸不宁，心烦，易汗出，手指颤抖，乏力，舌红，苔少或无苔，脉弦数。
治法：滋阴降火，宁心柔肝。
方药：一贯煎加味。
第十七节积聚
积聚是腹内结块，或胀或痛的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病属血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
肝癌属于本病范畴，肝癌病早在《内经》就有类似记载，历史有肥气、痞气、积气之称。肝癌在临床上可分为1期（无明显肝癌症状和体征者）、2期（超过1期而无3期症状者）和3期（有明显恶病质、黄疸、腹水或远近转移之一者）。大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过。
【病因病机】
脏腑气血亏虚，脾虚湿聚；六淫邪毒入侵，邪凝毒结，七情内伤，情志抑郁等，可使气、血、湿、热、瘀、毒互结而成肝癌。
1.情志久郁情志抑郁，肝气不舒，脏腑失各，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累，可形成积聚。
2.饮食所伤酒食不节，饥饱失宜，或恣食肥厚生冷，脾胃受损，运化失健，水谷精微不布，食滞湿浊凝聚成痰，或食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结，则成聚证。
3.感受寒邪寒邪侵袭，脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，积聚乃成。
4.病后所致黄疸、胁痛病后，湿浊留恋，气血蕴结；或久虐不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻；或感染虫毒，肝脾不和，气血凝滞；或久泻久痢之后，脾气虚弱，营血运行涩滞，均可导致积聚的形成。
总之，积聚的主要病因为情志抑郁、酒食内伤、邪毒内侵及他病转归；病机主要为气滞、血瘀、痰结及正气亏虚。其病机复杂，统而言之为正虚于内，邪毒凝结，故病症危重，防治棘手。
【诊断】
（1）以右胁疼痛，上腹部包块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆乏力为主症。
（2）具有较长时间食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史，且病情进展迅速。
（3）结合B超、CT、胃肠钡剂X线检查及纤维内镜检查等有助于诊断。
【鉴别诊断】
（1）黄疸。
（2）胁痛。
（3）臌胀。
【辨证论治】
1.辨证要点（1）辨虚实。
（2）辨危候。
2.治疗原则急则治其标，一般宜攻补兼施。
3.分证论治
（1）肝气郁结
症状：腹中积块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散。
（2）气滞血瘀
症状：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
治法：行气活血，化瘀消积。
方药：复元活血汤。
（3）湿热聚毒
症状：心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少腹胀满，胁肋刺痛，溲赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利胆，泻火解毒。
方药：茵陈蒿汤。
（4）肝阴亏虚
症状：腹中积块质软，隐痛。肌肉瘦削，舌质红，脉细数。
治法：养血柔肝，凉血解毒。
方药：一贯煎。
【转归预后】
本病病程短，病势凶险，预后极差，为消化道恶性肿瘤中死亡率较高的一种。
【预防调护】
（1）调护的目的在于提高生存率，改善生活质量。
（2）重点在于注意患者全身状态的变化，如体重、皮肤改变、精神状态等。
（3）加强心理调护，在做好患者思想工作的前提下，可以采取公开性治疗，这样既可以减少患者不必要的猜疑，还有助于患者积极配合治疗。
第十八节腰痛
腰痛又称“腰脊痛”，是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。腰痛在中医内科门诊较为常见，一年四季均可发生。
腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》说明了肾虚腰痛的特点。
西医学的腰肌劳损、腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变等凡是以腰痛症状为主者，可参照本节辨证论治。但肾与膀胱疾病和骨伤科、外科、妇科有关疾病引起腰痛症状者均不属此范围。
【病因病机】
1.外邪侵袭多由居处潮湿，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰痛。
2.气滞血瘀跌仆外伤，损伤经脉气血，或体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。
3.肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。
【诊断】
（1）一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。
（2）具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。
（3）需排除腰部器质性病变。必要时摄腰部X线平片，做相关实验室检查，有助于明确诊断。
【辨证论治】
1.治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治以祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别给予温散或清利之品；外伤腰痛属实，治以活血祛瘀，通络止痛为主；内伤之病多属虚，治以补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
腰痛其虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要，针对病因，施以活血化瘀、散寒除湿、清泻湿热。
2.分证论治
(1)寒湿腰痛
症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。
治法：散寒除湿，温通经络。
方药：渗湿汤。
干姜9g，甘草6g，苍术12g，白术12g，橘红6g，茯苓15g。水煎服，每日1剂。
（2）湿热腰痛
症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋活络。
方药：加味二妙散。
黄柏12g，苍术10g，防己12g，萆12g，当归6g，牛膝15g，龟甲15g。水煎服，每日1剂。
