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第58章 网球肘(1)

网球肘又叫肱骨外上髁炎,肱桡关节滑膜炎,是肘关节外侧桡骨头周围组织及血管神经束经过长期劳累磨损或前臂旋转用力不当,引起桡侧腕伸肌起点损伤所致。本病多发于中年人,以网球、羽毛球、乒乓球、击剑运动员,以及木工、管钳工、炊事员、家庭妇女、按摩师多见。以肱骨外上髁、肱桡关节附近疼痛,用力握拳及前臂旋转时加剧为特点。本病的发生多认为与反复用力抗阻下背伸腕部并作前臂旋转有关。可以是由于过度牵拉,造成伸肌腱纤维部分撕裂,也可以是反复劳损造成是慢性炎症,肌肉挛缩,阻碍了愈合,以致形成瘢痕粘连,偶尔也有暴力直接作用于肱骨外上髁所致。本病起病隐渐缓慢,疼痛位于肘关节外侧,可放射到前臂,握拳、抓物或拧毛巾时疼痛加重。除疼痛外有时可出现麻木或感觉异常。晨起肘关节僵滞,但活动无限制。不肿或轻微肿胀,肘关节活动范围一般正常。

本病属中医肘部伤筋、“筋出槽”范畴,多因阳气虚弱,外伤劳损,寒湿痹阻,气血瘀滞,经络不通所致。本病多发于秋冬季节,每遇寒冷刺激则症状加重,至夏季则症状减轻。根据“冬病夏治”原理,在夏季三伏天应用穴位贴敷以及中药内服,则可温通筋脉,祛寒外出,减轻疾病在冬季的发作。

一、穴位贴敷法

穴位贴敷法1

取大椎、肩髃、曲池、外关及阿是穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份,元胡21份,甘遂12份,细辛12份,生姜适量。上药烘干,共研细末,过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量,洗净浸泡后捣碎取汁,再用生姜汁拌和药粉(药粉和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升),拌匀调成膏状,药膏直径为1.3厘米、厚约0.3厘米。取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位,贴敷于大椎、肩髃、曲池、外关、阿是穴上。成人每次贴敷的时间为4~6小时,儿童相应缩短。如果局部有烧灼感或疼痛,可以提前揭去。如贴后局部有发痒、发热舒适感,可多贴几小时,待药膏干燥后揭去。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳,共贴敷3次,一般连续贴治3年。

此方法具有温经散寒、化痰祛瘀的功效,用于治疗网球肘。穴位贴敷法2取大椎、肩髃、曲池及阿是穴、外关、合谷穴。用“天灸膏1方”,取白芥子、斑蝥各等份,共研极细末,用50%二甲基亚矾调成软膏。用时取麦粒大小的药膏,放置于5厘米×5厘米贴敷纸中心,贴敷于大椎、肩髃、曲池及阿是穴、外关、合谷穴上。贴敷时间在每年“头伏”、“中伏”、“末伏”,择其中午时分,5天贴敷1次,3次为1个疗程,必要时可连续贴敷2~3个疗程,连续贴治3年。成人每次贴敷的时间为3小时,儿童相应缩短。一般揭去药膏后即起水疱,逐渐干瘪结痂。水疱不可擦破,若破裂,用甲紫涂擦。注意局部清洁,一般不会感染,不留瘢痕。

此方法具有温阳祛邪、散寒止痛的功效,用于治疗网球肘。穴位贴敷法3取大椎、肩髃、曲池、手三里、列缺及阿是穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黄、细辛、半夏、元胡,各药等量烘干,共研为细末,过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量,洗净浸泡后捣碎取汁,再用生姜汁拌和药面(药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升),拌匀调成膏状。取药膏3克,摊涂于5厘米×5厘米贴敷纸中心,在药膏上面点少许麝香(或冰片),贴敷于大椎、肩髃、曲池、手三里、列缺及阿是穴上。固定3~4小时后取下。每年治疗4次,即“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天的当日中午时分各贴敷1次,“末伏”后10天左右再敷贴第4次以巩固疗效,每年4次为1个疗程,连续贴敷治疗3年。

此方法具有温肺助阳、补益肺气的功效,用于治疗网球肘。穴位贴敷法4取大椎、肩髃、曲池、手三里及阿是穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克,洋金花9克,甘遂9克,细辛9克,麝香(或冰片)0.3~1.5克,鲜生姜适量。将前4味药物烘干,与麝香(或冰片)共研为极细末,和匀,密封备用。临用前取出药末1/3,徐徐加入刚刚挤压出的鲜姜汁(生药末和鲜生姜汁的比例大致为10克∶10毫升),搅拌制成膏,以能够成形而不散为度,搓成圆柱状,然后切成直径1.3厘米、厚约0.3厘米的小圆饼。取大椎、肩髃、曲池、手三里、阿是穴,常规消毒,用毫针点刺不留针,出针后即将药饼分置各穴上,用5厘米×5厘米贴敷纸覆盖固定,贴治(同时休息)3~4小时方可揭去。个别对药物过敏的患者,贴后不久即感烧灼疼痛难忍,可提前揭去。如起疱可按烫伤处理,不宜再用此法治疗。

贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳,每年贴敷3次。如法连续贴敷治疗3年。第2、第3次贴治时局部皮肤有红晕不影响治疗,但如有破损尚未恢复时可根据辨证另取他穴。

此方法具有温阳通络、化痰祛瘀的功效,用于治疗网球肘。

二、热敷熏洗法

(一)热敷法

热敷法1

用“热敷膏”。取葱汁150克,姜汁150克,蒜汁150毫升,凤仙花汁50毫升,米醋150毫升,面粉30克,牛皮胶60克。先将葱汁、蒜汁、姜汁、凤仙花汁及米醋放入锅内煎煮,煎成浓汁后再加入牛皮胶及面粉,继续煎至膏状为止。用时取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位,贴敷于患者大椎、肩髃、曲池、外关及阿是穴上。每天换药1次,10天为1个疗程。

此方法具有温通经脉、散寒止痛的功效,用于治疗网球肘。

热敷法2

取患处痛点阿是穴。用“石氏消散膏”。取鲜泽漆草(须在清明节前收割应用)2500克,生菜油7500克,藤黄90克,火硝30克,生麻黄180克,生半夏180克,生南星180克,甘遂180克,白芥子240克,大戟240克,僵蚕240克,炒黄铅粉1500克。将鲜泽漆草2500克,加入生菜油内,熬枯去渣,加入余药收膏。使用时将膏推摊在布或牛皮纸上,敷贴患处。每3~5天更换1次。上方剂量为原方量,如欲小料配制,可按比例酌减。

此方法具有祛风化痰、通络止痛的功效,用于治疗网球肘。

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