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第35章 妇科疾病用药(1)

一、黄带、赤白带

妇炎康片

主要成分:赤芍、当归、土茯苓、三棱(醋炙)、川楝子(炒)、莪术(醋炙)、延胡索(醋炙)、芡实(炒)、苦参、黄柏。

功能主治:活血化瘀,软坚散结,清热解毒,消炎止痛。适用于慢性附件炎、盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、膀胱炎、慢性阑尾炎、尿路感染。

用法用量:口服。每次6片,3/d。

临床应用:治疗慢性盆腔炎。本组56例,年龄22~52岁,平均35岁,病程2个月至3年。本组病例的诊断均依据1998年上海市卫生局颁布的《上海市中医病证诊疗常规》,其主要表现为下腹反复胀痛拒按,痛处固定,带下量多色黄,或秽臭,或有低热,困乏纳差,舌质暗红,舌苔腻,脉弦数。妇科检查:阴道内或有脓性分泌物,宫颈或有举痛,子宫有压痛,活动或受限,附件区增厚,或有包块形成,有压痛。

实验室检查示中性粒细胞及血沉正常或略升高,白带常规检查可见白细胞增多,B型超声波检查子宫大小正常或略大,双侧或一侧卵巢边界欠清晰,或可见不规则囊性包块,壁厚,内为密集光点反射,盆腔内有少量积液。慢性盆腔炎证属瘀热内阻。所用妇炎康片具有显著的抗炎作用,能显著增强纤维蛋白溶解酶的活性,并有明显的抗渗出和抑制结缔组织增生的作用,对炎症所致毛细血管通透性增强有明显的抑制作用,减少渗出,同时具有增强机体免疫功能的作用。用法:每次6片(每片0.25g)3/d,口服,另于睡前洗净双手及阴部,取本品置阴道前后或左右侧穹窿中各1片,经期停用,但口服药仍继续,1个月经周期为1个疗程,治疗期间一般不再使用其他中西药治疗。全部病例疗效评定标准均按《上海市中医病证诊疗常规》中的标准判定。治愈为症状消失,体征及实验室检查恢复正常;好转者症状、体征及实验室检查有好转;无效者症状、体征及实验室检查无变化。本组患者经治疗3~10个疗程(其中治疗3个疗程者39例,4个疗程者14例,5个疗程者2例,10个疗程者1例),结果治愈38例,好转13例,无效5例,总有效率91%。

妇炎康复片

主要成分:败酱草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黄芩、赤芍。

功能主治:热利湿,化瘀止痛。用于少腹痛、腰骶痛、湿热型带下,慢性盆腔炎等症。

用法用量:每天服5片,30d为1个疗程,一般用1~3个疗程。

药理作用:

1.抗炎作用

(1)抑制二甲苯致小鼠耳郭炎症肿胀:取雄性小鼠50只,随机分为5组,每组10只。1组为空白对照组,每天灌胃给生理盐水0.2ml/10g(体重);2,3,4组为妇炎康复片大、中、小剂量组,每天分别灌胃给25%的妇炎康复片混悬液每10g体重0.3ml(7.5g/kg),0.15ml(3.75g/kg)和0.075ml(1.88g/kg),5组为阳性对照组,每日灌胃给0.007%阿司匹林混悬液0.3ml/10g[(体重)(0.21g/kg)],均连续给药3d,第4天给药后30min将二甲苯0.05ml涂于小鼠耳郭左耳致肿,右耳做正常对照,30min后,处死动物,用5mm打孔器于耳郭相同部位打孔取材,分别称重,以左耳重减去右耳重作为肿胀程度指标,结果表明妇炎康复片大,中剂量组和空白对照组有显著差异,小剂量组和空白对照组相比有显著差异,说明妇炎康复片有明显的抑制二甲苯所致小鼠耳郭肿胀的作用。

(2)抑制蛋清致大鼠足跖炎性肿胀:取大鼠50只随机分为5组,每组10只。1组为空白对照组,每日灌胃给0.1%CMC-Na液3ml/100g(体重),2,3,4组为实验组,每日分别灌胃给25%、12.5%、6.25%的妇炎康复片混悬液3ml/100g(体重),5组为阳性对照组,每日灌胃给0.007%阿司匹林混悬液3ml/100g(体重),均连续给药3d,第4天先用千分卡尺测定每组右后足跖直径,然后分别灌胃给药,并同步给每只大鼠右后肢足跖皮下注射10%鸡蛋清液0.1ml致炎,随后于0.5、1.0、2.0、4.0、6.0h测定大鼠足跖直径,以致炎前后足跖直径的差值作为肿胀度。结果表明妇炎康复片对蛋清致大鼠足跖肿胀具有明显的抑制作用且有量效关系。

2.镇痛作用取小鼠50只,随机分为5组,每组10只。1组为空白对照,给生理盐水每次0.2ml/10g(体重);2组为消炎痛阳性对照组,每次给0.1%消炎痛0.2ml/10g(体重);3,4组为实验组,每次分别给30%和20%妇炎康复片0.2ml/10g(体重),5组为同类中药的阳性对照,每次给20%妇炎康片混悬液0.2ml/10g(体重);均灌胃给药,2/d,共3d。末次给药后60min给小鼠腹腔注射0.6%醋酸液0.1ml/10g(体重),5min后开始记录在10min内小鼠扭体反应次数并进行t检验统计分析。

结果表明妇炎康复片对醋酸致小鼠扭体反应有明显的抑制作用,妇炎康复片对醋酸致小鼠扭体反应的抑制作用强于妇炎康片。

3.抑菌作用

(1)体外抑菌作用:将妇炎康复片和妇炎康片均稀释成300、150、75、37.5、18.75mg/ml的混悬液。将上述药液制成含不同药物浓度的纸片,将置于37℃培养箱中培养18h的培养菌制成浓度为0.5cfu/ml菌液,均匀涂布于营养琼脂平皿表面,将待测药物纸片贴在平皿表面,于37℃培养箱内培养24h后测定纸片周围的抑菌圈。两种药物抑菌作用大致相同。

MIC实验:采用试管双倍稀释法,测定药物对细菌的最低抑菌浓度,吸取1ml妇炎康复片混悬液至第1管(内有1mlM-h培养基)混匀后吸取1ml至第2管,倍比稀释至第8管。其浓度分别为300、150、75、37.5、18.75、9.37、4.68和2.34mg/ml。加入稀释好的菌液0.05ml,使其细菌浓度为105cfu/ml并摇匀。在37℃条件下培养18h,由于药物有颜色加在培养基中形成浑浊,不易判断结果,因此再将每管分别取一环转种到M-H琼脂平板上,37℃培养24h取出观察。无细菌生长之浓度,即为该药的最低抑菌浓度。结果表明妇炎康复片对金黄色葡萄球菌、粪链球菌、大肠埃希菌的MIC为75mg/ml,对表皮葡萄球菌的MIC为150mg/ml。

(2)体内抑菌作用:取昆明种小鼠60只,1组为空白组,每次给生理盐水0.12ml/10g(体重);2组为阳性对照组,每次给3.4mg/100ml的环丙沙星混悬液0.2ml/10g(体重);3、4、5组为妇炎康复片的大、中、小剂量组,每次分别给30%、20%、10%的高、中、低3种浓度妇炎康复片混悬液0.2ml/10g(体重);6组为同类中药阳性对照,每次给20%妇炎康片悬液0.2ml/10g(体重);均灌胃给药,2/d,连续4d。

末次给药60min后,每只小鼠分别腹腔注射大肠埃希菌混悬液(每毫升3亿个)0.15ml/20g(体重),再连续灌胃给药3d,观察腹腔注射大肠埃希菌后72h内各组小鼠死亡只数。妇炎康复片体内保护实验作用明显,生存率大剂量60%、中剂量50%、小剂量40%,呈量效依赖关系。

4.对血瘀模型的影响取Wistar大鼠50只随机分为5组,每组10只。1组为空白对照组,每天给生理盐水每只3ml/100g(体重),2组为血瘀模型组,每天给生理盐水每只3ml/100g(体重),3组为妇炎康复片液大剂量组每天每只3ml/100g[(体重)(6g/kg)];4组为妇炎康复片小剂量组每天每只3ml/100g[(体重)(3.0g/kg)],5组为阳性对照组每日给尼莫地平混悬液每只每3ml/100g[(体重)(20mg/kg)],各组均灌胃给药,连续给药9d,第9天给药后SC0.1%肾上腺素0.15ml,2/d,2次间隔4h给药,在两次之间(前后时间间隔2h)将大鼠浸入冰水中5min,处置后停食,次晨眼眶取血,检验全血黏度等指标。结果表明妇炎康复片大剂量组的全血黏度的高切、中切和血瘀模型组相比显著降低,低切明显降低,妇炎康复片小剂量组的全血黏度的高切、中切、低切和血瘀模型组相比明显降低,说明妇炎康复片对大鼠急性血瘀模型全血黏度、对急性血瘀大鼠血浆黏度、全血还原黏度比容、血细胞比容的影响均呈量效依赖关系。

临床应用:治疗慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的患者450例,主要临床症状为下腹坠胀疼痛,腰骶部疼痛,同房及月经前后疼痛加剧,带下量多,色白或黄赤,伴月经不调、不孕,妇检子宫活动受限或粘连,两侧输卵管增粗或条索状压痛,B超示盆腔积液或附件有包块。随机分为2组。试验组230例,年龄22~49岁,平均35.5岁;病程3个月至5年,平均2.62年。对照组220例,年龄22~48岁,平均35岁;病程3个月至4.5年,平均2.37年。治疗方法,试验组应用妇炎康复片治疗,3/d,1次5粒,2周为1个疗程,共2个疗程。用药时禁食冷、生、辣食物。对照组给予青霉素800万U,甲硝唑250ml,加入50g/L葡萄糖盐水250ml,静脉滴注,2周为1个疗程,共2个疗程。疗效标准,治愈为自觉症状体征消失,妇科检查正常,积分0分;显效为症状消失,妇科检查均明显改善,治疗后比治疗前积分降低2/3以上;有效为症状、体征及妇科检查均有减轻,治疗后比治疗前积分降低1/3以上。无效者治疗后无改善。治疗结果,试验组显效率为94.3%、有效率为97.4%,对照组分别为90.9%、90.9%,2组间显效率、有效率比较,均有显著性差异。

康复灵栓

主要成分:大黄、儿茶、紫草、冰片。

功能主治:具有清热解毒,燥湿杀虫,收敛止痒之功能,用于各种病因所致的阴道炎症。

用法用量:阴道给药,每次1粒,1/d。睡前将栓剂放入阴道深处。

临床应用:临床常阴道局部应用本药治疗阴道炎,疗效确切。

苦参栓

主要成分:苦参、蛇床子、地榆、黄芪、大枫子。

功能主治:抑菌消炎。用于宫颈糜烂、赤白带下、滴虫性阴道炎及阴道真菌感染等妇科慢性炎症。

用法用量:每晚1粒,塞入阴道深处或遵医嘱。

临床应用:

1.治疗阴道炎观察病例共190例,均为已婚妇女,年龄20~55岁,平均31.77岁;病程3~547d,平均11.89d。临床表现为白带量增多、色黄呈泡沫状或呈乳凝状、腥臭,阴道或外阴瘙痒不适、灼痛、干涩。妇科检查外阴潮红或溃损,宫颈及阴道黏膜充血明显,或阴道内灼热、分泌物多。白带常规检查分别查出滴虫、念珠菌、细菌,阴道清洁度Ⅲ~Ⅳ度。其中滴虫性阴道炎50例,念珠菌性阴道炎50例,细菌性阴道炎40例,老年性阴道炎50例。所有患者均经妇科检查、宫颈刮片、白带常规检查,结合临床症状确诊。治疗方法,先用中药外洗或阴道灌洗。处方为蛇床子、地肤子各30g,苦参20g,黄柏10g,白头翁、白花蛇舌草、虎杖各15g。每天1剂,水煎取药液2000ml熏洗,或用150ml阴道灌洗,每晚1次。外洗或灌洗后用妇士苦参栓1粒,阴道塞药。嘱用药期间禁房事,经期停药。7d为1个疗程,连用2~3个疗程。疗效标准,治愈为局部症状消失,带下量、色、质、味正常,白带常规检查无异常。显效为局部症状消失,带下量、色、质、味明显改善,白带常规检查无异常。有效为局部症状好转,带下量、色、质、味较治疗前好转,白带常规检查清洁度Ⅱ~Ⅲ度。无效为症状无改善,阴道清洁度Ⅲ度以上或仍查见滴虫、念珠菌、细菌。治疗结果,治愈175例,显效7例,有效4例,无效4例。治愈率92.11%,总有效率97.89%。

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