一、坐骨神经痛
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。这种疼痛往往从腰、臀部经大腿后、小腿后外侧向足部放射。男多于女。临床上按病损部位分为根性和干性坐骨神经痛；按病因分为原发性和症状性两类，临床以症状性多见。坐骨神经痛以单侧性为多，起病多急骤，也有缓慢起病的。急性起病的坐骨神经炎常先为下背部酸痛和腰部僵直感，数日后即出现沿坐骨神经通路的剧烈疼痛。病侧下肢疼痛由腰部、臀部开始，向膝关节、小腿外侧至外踝部放射，呈牵扯痛或灼痛。弯腰、咳嗽、喷嚏、大便时均可加重，病侧下肢微屈。或健侧卧位均可减轻疼痛，站立时身体略向健侧倾斜，病侧下肢在髋、膝关节处微屈，造成脊柱侧弯，多数弯向病侧，即躯干向健侧倾斜以减轻椎间孔处神经根的压力。少数亦可弯向健侧，以减轻神经干的张力。病久者下肢无力，肌肉松软，伴有小腿或足部麻木感。
1.补阳还五汤加味
【药物组成】黄芪100g，当归50g，赤芍30g，地龙25g，川芎35g，桃仁15g，红花15g，党参50g，鸡血藤35g，桂枝25g，甘草15g。
【随症加减】脾胃虚弱者加白术、茯苓、山药、山楂、陈皮等。肝肾阴虚者加枸杞子、菟丝子、山茱萸、牛膝、龟甲、女贞子等。气血两虚明显者，加何首乌、阿胶、熟地黄、黄精、茯苓等。风盛者加羌活、防风、秦艽、乌梢蛇等。寒盛者加制草乌、细辛。湿盛者加薏苡仁、通草、桑枝等。痛甚、伸屈不利者加续断、木瓜、延胡索、川楝子等。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分4次服。2周为1个疗程。
【功效】益气补血、行气活血、化瘀通络。
【临床运用】临床治疗100例。治愈89例，显效7例，有效2例，无效2例，总有效率98％。
【经验心得】本病发生的主要原因是正气虚损、气血功能失调，而风寒湿邪仅系本病的诱发因素。因而治疗不能只顾祛邪（风寒湿）而忽视扶正，必须以扶正固本为主，配合祛邪，才能收到预期的效果。在具体治法上，根据中医学的“气为血帅、血为气母”“气行则血行、气滞则血瘀”“补血必补气”“瘀血不去，新血不生”“新血不生，瘀血不化”等论述，可采取益气补血、行气活血、化瘀通络之法，配以祛风散寒除湿之品。
本组病例所用的基本方剂为补阳还五汤加味。补阳还五汤有补气、活血、通络的作用，加入桂枝、鸡血藤、党参、甘草等温经活络、补益气血之品，加强扶正及活血化瘀通经之力。再根据患者临床表现进行辨证施治，在上方中有针对性地选加祛风、散寒、除湿及健脾和胃、滋补肝肾之药。这样，既体现了扶正固本为主、又兼顾了祛邪，既可治本、又可治标，因而取得了优于单用祛风散寒除湿法的疗效。
【方剂出处】唐基伟.扶正祛邪法治疗坐骨神经痛100例临床分析.内蒙古中医药，2008，（1）：19
2.地龙散
【药物组成】地龙、川牛膝各15g，苏木、黄柏各12g，当归、桃仁、乳香、没药各10g，麻黄、甘草各6g，肉桂3g。
【随症加减】气虚者加黄芪、白术；伴放射痛甚者加延胡索、炒川楝子；大便秘结者加大黄、郁李仁；久痛入络者加炒杜仲、补骨脂或制马钱子、制蜈蚣；兼寒湿者去桃仁，加独活、桑寄生、鸡血藤。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。10日为1个疗程。
【功效】活血化瘀、清热除湿、通络止痛。
【临床运用】临床治疗86例，治愈55例；显效22例。有效7例；无效2例；总有效率为97.7％。
治验；赵某，男，47岁。1996年3月10日就诊。腰痛2年，加重7日。伴有左下肢放射痛，无明显外伤史。来时2个人搀扶，痛苦面容，腰部僵硬，上身前倾，腰椎弯向右侧，不能直立。咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，便干溺赤，舌红根部有瘀点、苔黄腻，脉弦数。检查：第5腰椎左侧、环跳穴、委中穴及承山穴均有明显压痛，左侧直腿抬高及加强试验阳性，神经系统正常。X线片示第5腰椎横突肥大，左侧尤为突出。诊断“坐骨神经痛”，证属湿热浸淫，气血瘀滞。施以基本方加大黄、泽兰、延胡索、炒川楝子各10g，水煎服，每日1剂。3剂后，大便通利，症状显著改善，不需搀扶亦能缓慢行走。继服6剂，诸症消失，痊愈。半年后随访无复发。
【经验心得】朱震享在《丹溪心法·腰痛》中归纳腰痛病因曰“腰痛主湿热”。郑树珪在《七松岩集·腰痛》指出“然痛有虚实之分，……为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”，阐明了腰痛病证的不同病因及辨证治法。足太阳经从头走足，除与督脉经气相通外，还分夹脊两条支脉行于腰背部，下行到腘窝合二为一，由小腿后侧行至足背外侧。根据“痛则不通，通则不痛”的病理机制，选用地龙散加减治疗湿热浸淫，气血瘀滞之坐骨神经痛，证因相应，药证相合。方中地龙、牛膝通利经络、强健筋骨，苏木、桃仁、当归活血理气，乳香、没药散血消肿，甘草、肉桂益气通脉，黄柏清热除湿，麻黄引诸药入经，尤善走太阳经脉。全方共奏活血化瘀，清热除湿，通络止痛之效。
【方剂出处】华刚，等.地龙散加减治疗坐骨神经痛86例.陕西中医，2006，27（5）：524
3.独活寄生汤加减
【药物组成】独活、桑寄生各20g，防风、秦艽各10g，川芎15g，当归20g，白芍、生地黄各15g，牛膝、杜仲各20g，桂枝10g，茯苓15g，党参20g，甘草5g。
【随症加减】气虚者加人参6～9g，黄芪15～30g；寒重者酌情加川乌10g，附片6g，肉桂6g；湿热重，口渴口苦，脉数者加黄柏10g，苍术10g；肢体麻木甚者可加全蝎10g，蜈蚣2条、地龙10g；患肢屈伸不利者加续断15g，木瓜6g；有外伤史兼瘀血内阻者，加红花6g，骨碎补15g；左侧痛甚者加丹参20g，右侧痛甚者重加黄芪30g；肾阴虚者加山茱萸、女贞子各15g，肾阳虚者加制附子6g；肾阴阳俱虚者可加紫河车10g，鹿角胶10g；顽痹久痛不已者，酌情加白花蛇10g，土鳖虫10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。10日为1个疗程。
【功效】补益肝肾、祛风除湿。
【临床运用】临床治疗48例，治愈32例，显效8例，有效6例，无效2例。总有效率为95.84％。
治验：张某，男，45岁。2002年11月15日就诊。患者素有腰痛病史。1年前，相继发作右腿、膝疼痛，每遇气候交变或着力伸腿时疼痛加剧。曾在某医院求诊诊断为坐骨神经痛，服中药（方药不明）和西药止痛药、泼尼松等，病情稍好转，但未能根治，病情反复发作。半个月来觉右腰、臀部、右大腿隐隐作痛。1日前疼痛突然加重，感腰部僵直，右侧膝酸软，发胀、剧痛难忍，由大腿后侧向小腿外侧放射痛，彻夜未眠，步履艰难，不能抬腿，屈伸不便。查体：体形消瘦，面色无华，舌质淡，色紫暗，略有紫斑，苔薄白，脉浮弦，手足厥冷，每动右腿则呻吟不止，右下肢肌肉轻度萎缩，右侧臀部梨状肌压痛明显，环跳穴、委中穴、承山穴均有压痛，膝跟腱反射减弱，直腿抬高试验阳性。尿常规阴性，腰椎正侧位摄片均未见异常。
诊断：坐骨神经痛，中医诊断：痹证。予以祛风散寒、除湿止痛，养血通络，补益肝肾治之。投以加减独活寄生汤：独活15g，桑寄生20g，秦艽、防风、茯苓、当归各10g，党参、杜仲、牛膝各20g，甘草6g，全蝎10g，蜈蚣2条，地龙10g，制附子、肉桂各10g。3剂之后，腰、腿部疼痛明显减轻，1周后症状体征明显改善。上方去全蝎、蜈蚣、地龙、制附子、肉桂。加入川乌10g（先煎），续断15g，木瓜10g，丹参20g，黄芪30g，紫河车10g（冲服）。半个月后症状、体征全部消失。为巩固疗效，继服10剂后告愈。1年后随访未复发。
【经验心得】方中独活、细辛、防风、秦艽祛风湿、止痹痛，桂枝散寒通痹、温通血脉，可起宣痹止痛的作用，其意在祛邪；配伍桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强筋骨，壮腰膝，兼能祛风湿，以人参、茯苓、甘草、当归、芍药、地黄、川芎即八珍汤去白术，有益气补血的作用，意在扶正。诸药合用，共达补虚宣痹、泻实止痛之功。且方中地黄、芍药、当归补血和血，川芎、桂枝、牛膝温通血脉、促进行血，血脉宣通，既可通痹止痛，又可利于风湿之邪的祛除，寓含“治风先治血，血行风自灭”之意。纵观全方，祛邪与扶正兼用，使气血足而寒湿除，肝肾强而痹痛愈。
【方剂出处】王拥军，等.加减独活寄生汤治疗坐骨神经痛48例.四川中医，2006，24（4）：57
4.杜仲乌戟汤
【药物组成】杜仲20g，乌药12g，巴戟天12g，防己10g，狗脊20g，甘草6g。
【随症加减】痛重者加制草乌10g（先煎60min）、醋延胡索15g；沉困重者加木瓜12g，苍术12g；腰酸腿软者加续断15g，山茱萸12g；舌质暗者加桃仁10g，红花10g；气血亏虚者加党参20g，当归15g等。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，每日服2～3次。14日为1个疗程，视病情轻重可服用1～2个疗程。对于病重患者，用药待病情稳定后，再用本方制成丸剂或泡酒内服，直到痊愈。
【功效】温补肝肾、通经活络、祛风除湿、散寒止痛。
【临床运用】临床治疗126例。治愈62例，显效38例，有效20例，无效6例，总有效率为94.2％。
治验：杨某，男，40岁。2004年10月15日初诊。1年前曾患左侧坐骨神经痛1次，近因疲劳过度，受凉发病7日。痛放射至下肢，活动受阻，卧床不起，患者肢冷而酸软无力，腘窝、腓肠肌有明显压痛点，舌淡白，脉细弱。遂用杜仲乌戟汤治疗，处方：杜仲20g，乌药12g，巴戟天12g，防己10g，狗脊20g，甘草6g，山茱萸12g，苍术12g，木瓜12g，党参20g，当归15g等。每日1剂，水煎服。服用6剂后病情明显好转，继续服药至1个疗程后痊愈，随访2年未复发。
【经验心得】本病是由于肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭留滞经络，或者闪挫劳损、气虚瘀滞阻塞经络，导致经气不通则痛。故治疗时当用补肝肾助阳、温通经络、散寒止痛之剂方能取效。本方中以杜仲、巴戟天、狗脊补肝肾，强筋骨；乌药温通经脉而止疼痛，防己祛湿清热以助通经止痛，甘草调和诸药引药归经又能缓解疼痛。诸药合用，共奏温补肝肾、通经活络、祛风除湿、散寒止痛之功效，使肝肾阳复经络气血畅通，“通则不痛”。
对于久病体虚，正气不足，筋脉失养的患者，则可酌加补益气血之党参、当归以滋补气血，同补益肝肾止痛药同用，以收全效。
【方剂出处】郝芬兰.自拟杜仲乌戟汤治疗坐骨神经痛126例.四川中医，2008，26（11）：86
5.二乌梢蛇蝎汤
【药物组成】制川乌9g（先煎），制草乌6～9g（先煎），乌梢蛇9g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙9g，炙麻黄6～9g，桂枝12g，细辛6g，当归15g，独活15g，炙黄芪20g，川牛膝10g，木瓜20g，白芍15～30g，甘草6g。
【随症加减】偏于风者加羌活、防风；偏寒者加制附子、干姜；偏湿者加苍术、薏苡仁；兼血瘀痛甚者，加制乳香、制没药；兼麻木拘挛者，加丝瓜络、豨莶草；偏肾阳虚者，加金毛狗脊、杜仲；偏肾阴虚者，加熟地黄、枸杞子。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。7日为1个疗程。
【功效】温经散寒、祛湿通络、舒筋止痛。
【临床运用】临床治疗125例，治愈89例，显效20例，好转14例，无效2例，总有效率为98.4％。
治验：高某，男，42岁。患者因左臀及下肢麻木、疼痛约半年余，劳累或受寒着凉时加重，休息及遇暖减轻，经定西市医院诊断为：坐骨神经痛，给予针灸及口服布洛芬、汉桃叶片、维生素B1等药物治疗，疗效不佳，病情时轻时重，近10日疼痛难以行走，急来我院求治。现症：左下肢疼痛、麻木，沿臀外侧向下放射，双足不温，行走困难，疼痛难以忍受。检查：左侧腰及臀部有压痛，直腿抬高试验阳性；腰椎X线及CT检查未见异常。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。辨证：寒湿入络，气血痹阻。治宜散寒除湿，通络止痛。用二乌蛇蝎汤加减治之。
药用制川乌9g（先煎），制草乌9g（先煎），乌梢蛇9g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙9g，炙麻黄6g，桂枝12g，白芍25g，炙黄芪20g，独活15g，细辛6g，川牛膝10g，木瓜15g，制没药9g，丝瓜络9g，豨莶草9g，甘草6g。每日1剂，水煎服，分2次温服。上方共服8剂，疼痛、麻木基本消失，双足温暖，直腿抬高试验阴性。但行走时仍感左下肢酸沉乏力不适，此乃阳气虚弱，湿邪尚存。原方去全蝎、蜈蚣、地龙、制没药，加淫羊藿10g，白术20g，苍术10g，薏苡仁15g，继服6剂。1年后随访，病已痊愈，未再复发。
