1.腰椎间盘突出症诊治中的常见误区有哪些？
（1）对临床症状、体征的认识误区：绝大多数患者有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木，但如果仅腰痛无腿痛或仅伴臀区或大腿后方痛者，则多不属此症；仅腿痛无腰痛，也可能是椎间盘突出症。然而，其他病变如肿瘤、炎症波及神经根也会有腰腿痛，却不一定是椎间盘突出症所引起。腰椎间盘突出症好发于青壮年，如果超过50岁，除非以往常有腰腿痛，否则诊断考虑的范围应当更广些。专家指出以下问题需注意：
①腰椎间盘膨出不等于突出。腰椎膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变，其形态结构仍正常。影像学表现为：腰椎间盘前方或后、外侧方的均匀膨起。一般40岁开始出现，年纪越大越明显，可无临床症状，也不需任何处理，除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚、小关节增生，才会出现椎管狭窄症的临床表现。有些在基层医院手术后仍有下腰痛的患者，复阅其CT片仅见间盘膨出，也没有根性坐骨神经痛的症状，手术效果差并不奇怪。因此，切勿把腰椎间盘膨出当成突出而行手术治疗。
②腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，腰椎间盘髓核变性突出。影像学表现为：椎间盘边缘某一位置山峰状的突起，一般在椎间盘后缘最多见。如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征，才能诊断为腰椎间盘突出症。不应把无症状、体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症，也不应笼统地将腰痛症状主观地与影像学突出联系起来。
（2）对影像学检查的认识误区：随着CT、MRI等影像学装置的问世，不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像学证据，还可通过三维观察做出突出物大小、类型、位置等的判断。这些优点使一些医生容易忽视或缺乏了解它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。由于X线片不能提供直接的影像征，而被误认为可以省略。其实，X线片可提供对脊柱整体的了解，观察腰骶椎有无骨性畸形（如骶椎腰化或腰椎骶化）、炎症、肿瘤等，避免漏诊、误诊。CT为椎间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征。常见的误区是，没有照X线片，只做CT检查，出现漏诊、误诊，特别常见的是将膨出诊断为突出，故治疗无效的情况并不少见。
（3）对治疗方法的认识误区：保守治疗不能一成不变。个别医疗单位利用患者害怕手术的心理，极力宣传本单位某一保守治疗方法的效果，不顾患者疗效如何一用到底。例如盲目长时间大重量骨盆牵引，频繁反复的硬膜外（骶管）激素注射治疗，或反复多次的麻醉后下重力推拿等，以致延误诊治或出现并发症。保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用，一旦治疗无效应及早放弃或改用其他治疗方法。
（4）手术适应证选择的误区：常见的有①对只有影像学的突出征象而无相应症状体征的患者做了腰椎间盘手术；②初发患者，症状不重，未经正规保守治疗即匆匆做手术；③只有临床症状，影像学不典型的做了腰椎间盘手术；④因错误的诊断导致的适应证选择错误，例如腰骶部恶性肿瘤、转移癌、强直性脊柱炎或腰椎滑脱误诊为腰椎间盘突出而行椎间盘手术。
2.腰背痛病因学的认识误区是什么？
很多人都认为腰背痛是由于姿势不良或用力不当引起的，其实，腰背痛的原因比较复杂。
（1）常见病因：人体的脊柱是由脊椎骨、关节、韧带、椎间盘及肌肉等组成，任何一项不健全或有毛病以至于压迫周围的痛觉神经，就会产生疼痛。
只有搞清楚自己的腰背痛究竟属于哪一种，才能有的放矢地治疗。对于一部分幸运的人来说，腰背痛只是暂时的，这通常与他们在办公室连续工作时间过长有关；还有些人的腰背痛则完全是事故或硬伤后的“纪念”；另外一些人的腰背痛则可能是更麻烦的原因导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎失稳等，还有的与患者的精神压力或者压抑等心理因素有关。
（2）可能病因：专家们对身材结构与腰背痛发病率关系的研究结果表明，通常认为高个子更容易患上腰背痛的观点依据不足。因为研究数据提示，身材高矮与腰背痛之间无明显关系，而肥胖与腰背痛发病有密切关系。
肥胖时身体重心前移，从外表上看来，就是发福的“将军肚”。当身体直立时腰背区肌群必须“努力工作”才能保证脊柱直立，腰背区的脊柱就有可能因过分吃力而前凸，因此对脊柱后小关节和椎间盘的压力较大。再者，体重的增加常不知不觉，所以我们自己并不能意识到超重对身体的影响。设想一下，如果让一个人每天背着几千克的包袱，腰会是什么感觉？同样的情况见于妊娠期的妇女，而且她们的身体重心不断前移，对脊柱的压力更大，妊娠后期由于雌激素和孕激素的影响，骨盆韧带松弛，虽然有利于分娩，但是，腰区韧带的放松，使背部力量受到影响。
另外，胸部大（有些妇女乳房很大）也会引起腰背痛，就像肥胖者大腹便便一样，除了身体重心前移，还对下腰区造成压力。双下肢不等长并不一定会发生腰背痛，但是，双下肢长度相差在7～10厘米时，引发腰背痛则是必然的。还有专家指出，穿高跟鞋时身体重心也会前移，亦会引起腰痛。
（3）专家提示：在腰背痛的病因中，心理因素甚至多于生理因素。研究发现，腰背痛在蓝领（工人）的发病率为22%，在白领（文员）为31%。
压力、孤独、工作和生活状况满意与否，都可影响腰背区的健康。有人甚至发现，工人与老板之间的冲突与腰背痛发病直接相关；竞争性强的性格会导致痛感更明显，且康复过程更长。因此，专家告诫热爱工作的职业人群，压力才是导致腰背区和颈区疼痛的真正元凶！研究发现，当人体的神经感受到紧张后，就会沿着脊柱向上传播，而这就是办公室一族经典的阵发性背痛的原因。压力再加上其他的一些因素，会促使背痛反复发作。
反之，病痛的发作又会增加紧张和焦虑……恶性循环就是这么产生的。
而长期的慢性疼痛甚至还会引发抑郁症，只有把心灵的包袱卸下来，身体上的疼痛才可能得到缓解。
还有研究发现，慢性背痛常常发展为慢性头痛，多见于女性。有资料显示，背痛妇女周期性偏头痛的发生率比没有背痛的妇女高3倍。
3.腰背痛防治学的认识误区——什么是最佳姿势？
此前，我们一直强调保持上身挺直对脊椎健康有益。而近年来，有专家指出：上身挺直未必就是最佳的坐姿和护背姿势。最佳坐姿是135°；最佳护背姿势是躺着。
尽管中国传统养生提倡“坐如钟，站如松”，但英国阿伯丁市伍德恩德医院的一组放射线学者使用新型磁共振成像，对22名没有背痛病史和手术史的志愿者进行检测后发现，上半身与大腿成90°的坐姿给脊柱施加了不必要的压力，导致神经紊乱和椎间盘脱落，可能引起慢性背痛。据《泰晤士报》28日报道，研究者称，长期坐在办公室的上班族理想的坐姿是上半身与大腿成约135°。这样可能给使用电脑带来不方便，但脊柱承受的压力比弓着背和直坐小。
在研究中，22名志愿者摆出三种坐姿接受磁共振成像设备的扫描：弓腰趴在桌上或玩游戏；90°直坐；上半身向后与大腿成135°角，放松，双腿着地。通过计算不同姿态脊柱的角度、排列和椎间盘的高度、移动，放射线学者发现，放松的坐姿最能保持脊柱的自然形状。领导研究的瓦西姆·阿米尔·巴什尔说：“当脊椎承受压力时，它会受到挤压、偏离排列。135°坐姿是最符合生物力学原理的，而非大多数人认为正常的90°坐姿。”“依照解剖学上正确的坐姿非常必要，因为施加到脊柱及其相关肌肉、韧带的压力经长时间后会导致疼痛、畸形和慢性疾病。”巴什尔医生在芝加哥举行的北美放射学会年会上宣布了这项研究成果。
最佳护背姿势是躺着。在美国和英国，80%的人遭受过背痛折磨，它是仅次于咳嗽及其他呼吸道感染的第二大接诊疾病。每年美国在背痛上的花费超过1 000亿美元。在中国，近年来患骨病的有逐年上升的趋势，尤以颈椎病、腰间盘突出症较为明显，其中公务员、企事业白领和学生的发病率最高。巴什尔医生指出，上班族和学生或许可以通过纠正坐姿和依靠能向后躺的椅子避免未来的背部疾病。他说：“我们生来就不是可以长时间坐着的，但是现代生活要求全球绝大多数人在椅子上工作。最佳的护背姿势是躺着，但实际情况不允许这样。”
4.腰背痛防治学的认识误区——什么是运动疗法？
谈起腰背痛的治疗，很多医生的治疗方法主要是药物和手术，他们大多数不会选择运动疗法帮助患者解除痛苦。其实，运动疗法也是治疗腰背痛的主要手段。目前，国内有不少患者对这样的治疗方式还不甚理解。患者认为自己来医院花钱看病，医生不给开药治病，或是针灸按摩，只是教授一套简单的动作让自己回家练，实在是有点“不值当”。而这种“不把运动当治疗”的观念却是落后和不科学的。现代人腰痛的主要病因就是因为缺乏运动，肌肉缺乏运动就会产生废用性萎缩，导致腰区力量不够。所以，以运动来预防和治疗腰痛，正是抓住了“病根儿”对症治疗。
在欧美国家，运动疗法防治腰背痛有一种特殊方式——“腰背学校”。
其实腰背学校并不是一所真正意义上的学校，而是英文“Back School”的直译，更准确的说“腰背学校”是一种理念，一种腰背痛的治疗和预防模式。
“腰背学校”自20世纪70年代开始在欧美开设以来，如今已日趋成熟。它把各种原因的腰痛患者分成不同班级，集体传授适当的医疗体操，医护人员再加以个别指导。通过运动纠正脊柱周围肌力的不平衡，强化脊柱的稳定性，改善局部的血液循环，达到缓解疼痛提高功能的目的。另外，腰痛患者在渡过急性期后，还要投入正常的工作和生活当中，最重要的还在于自我恢复。自己给自己治病，借助一些医疗手册了解自己所患疾病的发生和发展，并做适当的散步、游泳等运动，都对驱除腰痛有很好的帮助。
专家提示，对大多数运动应该根据它对腰背区的冲击作用判断其有益或不利。通常，大部分运动对腰背区是有益的。像游泳、步行、骑自行车或滑冰等，这些运动总的来说没有突然的、剧烈的或压力很大的腰背区动作，也没有躯干的旋转或扭转，以及突然的撞击或摔倒。专家认为，任何一种运动对腰背区的安全性取决于人体原本是否存在腰背区的问题和你对这种运动的把握程度。但是，有一些运动，像体操、举重、足球和滑船等，大多数骨科专家给予亮红灯，那是冒着危险在玩。以下一些常见的运动形式，虽然危险性不大，腰背痛患者如果未能采取若干预防措施，也难以避免腰背区损伤，专家不予提倡。
（1）跑步：专家们一致认为，快跑时对背部不利。如果你必须跑，最好坚持经常，还要注意在柔软的地面上跑，穿有保护性能的鞋子，如果做不到，不如改骑自行车。
（2）网球：由于打网球时，人们要不停地进行旋转、屈伸运动，所以，对背部有问题的人来说，网球是不利的。有专家建议穿弹力护腰可以避免背部过度旋转，或者不要打高球，不要打比赛，完全为消遣而运动。
（3）高尔夫：在击球时有剧烈的旋转，可能损伤脊柱椎间盘和小关节。
为预防损伤，专家建议，加大髋区、膝区的运动，减少背部旋转，可摇摆击球。
可以穿网球鞋或无钉鞋，以减少摇摆对背部的损伤。
总之，专家建议人们要做适合自己的运动，不要追求冒险或刺激。有专家建议人们多做有利于促进臀区和股四头肌力量的运动，这样就可以不必过度摇摆腰区而蹲伏。年轻的运动员特别要做这两种肌肉的训练。
