1.类风湿性关节炎以全身小关节疼痛为主，中轴关节较少受累，类风湿因子阳性。
2.脊柱结核患者可有发热、椎旁压痛，亦可有脊柱强直畸形，肌肉痉挛和肌萎缩，X线有椎体破坏为主，骶髂关节多为正常，或单侧受累。
3.瑞特综合征可有尿道炎、关节炎、结膜炎，关节炎多不对称，呈游走性，常以下肢关节及脊柱受累。根据病史和脊柱的X线可与之鉴别。
西医疗法
1.非甾体类抗炎药疼痛时服用，疼痛消失时可停用。以减少胃肠道副作用。常用药物：吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬、诺松等。
2.慢作用药柳氮磺胺嘧啶（SSZ）0.25克，1日3次开始，每周增加0.25克，至1.0克时，1日3次维持。
3.免疫抑制剂氨甲蝶呤（MTX），小剂量冲击疗法。每周1次，第1周2.5~5毫克，以后每周增加2.5毫克，至每周10~15毫克维持。
4.肾上腺皮质激素一般情况下不用，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可局部注射及口服。
5.雷公藤制剂雷公藤多苷片：10~20毫克1日3次。使用以上药物，应定期检查肝、肾功能及血常规。
单验方治疗
1.桂枝芍药知母汤桂枝10克、白芍10克、甘草6克、麻黄6克、生姜10克、白术15克、知母12克、防风6克、制附片6克，水煎服日1剂。
2.骨碎补丸荆芥穗、制附片、牛膝、肉苁蓉各30克，骨碎补、威灵仙、砂仁各15克，广地龙10克，没药10克，草乌10克，制半夏15克，共为细末，酒煮神曲为糊丸服用。
3.乌头粥生川乌10克为末，香白米粥1碗，再慢煮后姜汁1匙入内，加蜜3匙空腹服。
4.蠲痹汤羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各15克，甘草6克。日1剂。
5.壮骨丸酒炒黄柏150克、酒炙龟甲120克、酒炒知母60克、熟地黄60克、陈皮60克、白芍60克、锁阳45克、干姜15克等共为细末，和蜜为丸，每丸重10克，早晚各服1丸。本方具有滋阴降火、强筋壮骨作用，适用于腰膝酸软、筋骨痿弱疼痛之症。
6.青风藤汤青风藤30克，秦艽、寻骨风各15克，何首乌30克。具有祛风胜湿通络止痛功效。
偏方秘方
1.肾痹汤赤芍、白芍、川断、红花、王不留行各15克，葛根、黄芪、蒲公英、独活各20克，金银花、土茯苓、地黄各30克。
2.舒督通痹汤麻黄、桂枝、独活、甘草各10克，当归、赤芍、川芎、木瓜、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各15克。
3.独活寄生汤独活、桑寄生、当归、赤白芍、红花、防风、生地、熟地、杜仲、牛膝、秦艽各12克，葛根20克。
4.益肾通督方鹿角胶、龟甲胶各10克（烊化）、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞、山茱萸、女贞子、当归、白芍、白芥子各10克，熟地30克，蜈蚣2条，降香、川乌各6克，细辛3克。
5.乌头桂枝汤川乌10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣6枚。
6.散痹汤青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各15克，生石膏20克，木通、甘草各6克。湿重可加薏苡仁、土茯苓；寒盛加重附子、桂枝用量。
针灸疗法
1.体针
（1）寒湿痹阻型：肝俞、肾俞、膈俞、风池、大椎针用泻法，每日1次，10次为1个疗程；
（2）湿热阻络型：大椎、风池、腰阳关、环跳、肾俞、合谷针用泻法，每日1次，10次为1个疗程；
（3）督脉空虚：肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、关元针用补法，每日1次，10次为1个疗程；
（4）肝肾阴虚：肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、关元、大椎、太冲针用补法，每日1次，10次为1个疗程；
（5）瘀血阻络：肝俞、肾俞、阳陵泉、三阴交、大椎、风池针用泻法，每日1次，10次为1个疗程。
2.耳针
（1）寒湿痹阻型：取腰椎、骶椎、肾、神门、交感穴，用王不留行贴压，2~3天1次，轮换穴位；
（2）湿热阻络型：腰椎、骶椎、髋、交感、肾、肾上腺穴，用王不留行贴压，2~3天1次，轮换穴位；
（3）督脉空虚：腰椎、骶椎、颈椎、胸椎、交感、肝、肾、神门穴，用王不留行贴压，2~3天1次，轮换穴位；
（4）肝肾阴虚：肝、肾、腰椎、骶椎、交感、肝、肾、神门穴，用王不留行贴压，2~3天1次，轮换穴位；
（5）瘀血阻络：腰椎、骶椎、交感、肾、神门、屏间穴，用王不留行贴压，2~3天1次，轮换穴位；
体育运动疗法
应按不同病期进行治疗。于急性期应以休息、药物和理疗为主。亚急性期，症状缓解后，可开始气功和轻微的医疗体操；慢性期应以锻炼为主，要大力改善和发展关节功能和全身活动；对关节囊已骨化，关节间隙狭窄或消失的关节，勉强进行这些关节活动势必加重症状，因此必须发展协同关节的代偿功能。现将各种康复医疗方法分述如下。
1.医疗体操
以全身和局部活动相结合的主动运动为主。由于脊柱易受侵犯，此时应多发挥脊柱功能。若脊柱强直，则应增加髋、膝、肩功能代偿。同时应注意增强肌力锻炼。肌力增强可进一步改善功能，并可起到保护关节的作用，有时尚须与牵引结合，以松解挛缩关节囊和韧带，从而提高治疗效果。常用的操练举例如下：
（1）转颈：站位，两脚分立如肩宽，微屈膝，身体保持正常，自然呼吸，然后注意力集中于颈部运动。颈先向左旋转，转至最大限度，然后抬头到最大限度。如法再做右侧，动作要慢，幅度要达最大限度，要全神贯注地尽量发展每次动作幅度。各个方向各做20~50次。
（2）握拳：站立如前，两手握拳，拳心向上，屈于体侧，先左臂用拳向前方尽力打出，收回，然后拳变掌，各指尽力伸。掌心转成向下，肩、肘向体侧伸出，收回。再如前做右臂动作。要求拳向前打出时，用力握紧，向侧方伸开时各手指尽力伸直并分开。两侧各交替做20~50次。
（3）挺胸：站位如前，头正，胸部尽量挺起，同时两上臂稍外展并尽力后伸，背部肌肉用力夹紧，使胸部更好挺起。挺胸时吸气，还原时呼气。动作要缓慢，呼吸要深长，要作胸式呼吸，挺胸要达最大可能。重复20~50次。
（4）伸腰：站位如前，两掌托腰部，身体做后伸动作，可以包括髋关节的后伸动作。动作要慢，后伸的幅度尽可能逐渐增大。后伸时吸气，还原时呼气，胸式呼吸。重复10~20次。
（5）旋腰：站位如前，两手叉腰，两脚不移动，只把身体先向左侧旋转，一转一回做3次，旋转幅度要一次比一次大。然后再右侧。重复10~20次。
（6）摆腿：立正站位，左手扶体侧的椅背或肋木。先摆左腿，髋关节后伸，膝伸直，踝跖屈，后伸尽量大以后髋再向前屈摆起，此时膝伸直，踝背屈，向前摆动到最大幅度。再作髋关节内收、外展摆动数下后还原成立正位。再右手扶椅背或肋木，再摆右腿，两腿交替20~50次。
做医疗体操必须认真坚持，运动量逐渐增大，除增加动作重复次数外，还可根据病变部位和治疗需要，仿照以上动作意义，设计其他动作。医疗体操需在医护人员指导下进行。
对手指关节受累者，可用盘旋核桃或滚珠。于理疗后进行，效果较好。
2.气功和太极拳
气功的姿势，最好用站位，如体弱者用坐位，方法以侧重于发展腹式呼吸的调息功为好。一般用顺呼吸法，即吸气经鼻，腹部膨起；呼气时腹瘪下。呼吸要求自然、匀、细、深、长。每次练半小时，每日练1~2次。
在练气功的基础上根据我国导引术的特点，由意识引导动作进行五禽戏、太极拳等锻炼。结合疾病特点，举其锻炼方法要领如下：
五禽戏要根据病情和功能的可能性，可练整套，或单练一禽之戏，或选练某些动作。如发展肢体关节活动，以练虎戏和鹿戏较好。发展肌力可练熊戏，发展肢体灵活性练猿戏，发展平衡能力练鸟戏，每次练五禽戏的运动量以微出汗为宜，如练整套一般都能出汗，单练一戏或单个动作，必须增加重复次数，始能达到微汗。
太极拳可以从练单个动作开始，如揽雀尾、云手、下势等对本病都是比较有用的动作。以后再练套路，掌握太极拳的练功要领。特别需要注意，“腰为轴”，“虚步实法”、“气沉丹田”等，以保持身体良好姿势，发展腰、髋、膝等关节活动，保持和发展呼吸功能等；每次练拳运动量，也要使身体发热出汗为好。
八段锦对本病也有很好治疗作用，特别是两手托天理三焦，左右开弓似射雕，两手攀足固肾腰等几节动作，对保持和发展肢体各关节活动功能有较好作用。可练整套，也可选练某几个动作。运动量以逐渐增加每节动作重复次数来调节。
3.作业治疗
本病发展到后期，往往使全身很多关节活动功能发生障碍，因而影响日常生活和劳动。为此，应对本病患者尽早注意日常生活活动训练和作业治疗。如尚无明显关节活动功能障碍时，上肢日常生活训练，应做活动幅度较大的各种生活上的自我服务动作，如穿衣裤、铺床、洗衣等，下肢锻炼应多走、跑和骑车。如已有明显的关节活动功能障碍时，应使上肢尽量能够保持洗脸、刷牙、吃饭等活动，下肢要保持行走功能。如已有支撑和行走困难，应当使病人学会正确使用拐杖和学会使用轮椅。关于作业训练，常在已有关节活动障碍时，训练一些在可能活动范围内的作业劳动。常用的有编结、编织、绘画、刻字等等。使其保持部分功能和培养新的作业能力。
预防与调护
强直性脊柱炎多数患者经过适当治疗和功能锻炼，病变可局限于骶髂关节和部分脊椎，只有少数患者发生完全脊柱强直。
关节疼痛时的调护
出现了关节疼痛之后，患者应注意以下几个方面的调护：
1.关节制动急性期应将关节置于休息体位，减少运动。
2.局部按摩关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。
3.关节体操练习针对各个不同的关节练习不同的关节体操，每次30分钟，每天2~3次。
4.关节药熏配制药物进行关节熏洗，水温应保持在50℃左右，每日1次，每次20分钟。
5.关节温水浴可将患者关节或整个肢体置于温水浸泡20分钟左右，每日1次。
6.关节保健灸选取患部周围常用的穴位2~3个，用艾条进行保健灸。一般每日1次，1次20分钟。
康复与综合调护
对强直性脊柱炎药物治疗占主导作用，但若要取得满意疗效，最大限度的保持关节的活动功能，在药物治疗的同时必须配合相应的康复与调护措施。积极的、正确的体能锻炼和康复治疗，有助于维持机体的正常功能。许多患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，只能使病情的进展加快。运动要有针对性，有目的的运动，达到以下三个作用：一是保持脊柱的灵活性；二是维持胸廓的活动度；三是维持肢体的运动功能，防止或减轻废用性肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松。较好的运动项目包括：温泉游泳，慢跑，太极拳，体操等。平素有意做扩胸、深呼吸、仰望、屈髋、屈膝下蹲、弯腰、转动颈项、转体、背仰等活动。为了保持脊柱功能，患者应仰卧睡硬板床，若有颈、胸病变，宜去枕睡眠。可同时采用红外线治疗，半导体激光照射，针灸、艾灸夹脊穴，药物浸浴泡洗，手法点穴都属较好的康复手段。平素注意防潮保暖，避免潮湿环境及淋雨，避免剧烈运动、摔伤等。多食薏米、山药、枸杞子、木瓜等药膳。
（四）风湿热
风湿热是一种反复发作的由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的急性或慢性全身性结缔组织疾病，主要累及关节、心脏、皮肤、中枢神经系统、血管及浆膜等胶原组织。以关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈症为主要临床表现。多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是重要的诱因。本病初发多见于儿童和青少年，男女患病比例相当。
临床表现
1.前驱感染发病前3周左右有上呼吸道感染，症状轻重不一，通常数天而愈。
2.发热多数为中等度发热，持续3~4周。少数可为短期高热。轻者可为低热，不典型病例甚至不发热。
3.心脏炎小儿时期风湿热心脏症状突出，根据病理学统计，所有病例均有心脏受累，只是轻重不同而已。
（1）心肌炎心肌受累是最常见的，可出现与体温升高不成比例的主率加快、心音低钝、心律异常，如期前收缩、心脏明显扩大，甚至有心力衰竭。
（2）心内膜炎二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。心尖部出现II至III级吹风样全收缩期杂音，向腋下及左背部传导，此杂音提示二尖瓣关闭不全。约半数心尖可伴有II至III级舒张中期杂音，这是由于左室舒张期快速充盈或二尖瓣口相对狭窄引起。急性期患儿二尖瓣的心脏杂音产生与瓣膜炎症有关，急性炎症消退后，约半数其杂音可消失。主动脉瓣区的舒张期杂音则很少消失。
（3）心包炎重症儿可出现心包炎，表现为心前区疼、呼吸困难甚至端坐呼吸。早期有心底部或胸骨左缘的心包摩擦音，心包积液较明显时心包摩擦音消失，而出现心音遥远，心尖搏动减弱。X线显示心影扩大呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时心腰部阴影变窄，以此与心脏扩大相区别。超声心动图在左室后壁与心包间出现无回声区。
急风性湿性心脏病时，心肌、心内膜及心包往往同时受累，只是各部位轻重不同而已，临床上很难区分哪些症状和体征单纯由心肌炎、心内膜炎或心包炎引起，故统称为风湿性心肌炎或全心炎。严重心脏炎多遗留慢性心瓣膜病。
（4）关节炎特点为慢性游走性及多发性，以膝、肘等大关节为主，关节局部表现为红、肿、热、痛，症状数日消失，不留畸形。轻者只有关节痛，但关节炎症状轻者，常并发心脏炎。儿童时期关节炎症状常不如成人突出。
5.舞蹈病是风湿热的主要表现之一，发生率30%左右，可单独存在或与其他风湿热症状并存，但很少同时有关节炎。其体征是不规则、不自主的运动，程度亦不同。四肢不自主动作多见，颜面肌肉亦可受累。在兴奋和注意力集中时加重，入睡则消失。可有肌无力，表现为交替握力或挤牛奶征，即让患儿握住检查者的手，可以感到患儿握力时而增加，时而减低。也可有情感障碍，表现为不适当的哭泣，烦躁不安等。感觉无障碍。学龄儿童好发，青春期后大为减少。女孩多见。舞蹈病出现于发病数月后，故常已不发热，其他辅助检查多正常，病程1~3月，不留后遗症。
6.皮下结节结常出现在骨表面突出处，肌腱附着处，或关节伸侧的皮下组织，较硬，多如豌豆大小，个别大到直径1~2厘米，与皮肤无粘连，多无压痛，数目可多可少，通常2~4周消失，但可反复发作。常与心脏炎并存，发生率低，仅为1%左右。
7.环形红斑环形红斑风湿热诊断有特征性意义。其发生率报道不一，儿科范围内约为10%。是一种皮肤的渗出性病变，表现为大小不等的环形或半环形，边缘稍隆起，淡红色皮疹，环内皮肤颜色正常，无痛及痒感，多见于躯干及四肢屈侧皮肤，而不见于面部。常时隐时现，无脱屑及色素沉着。环形红斑可在一段较长时间内反复出现，但与风湿活动不一定平行。
8.其他风湿热患儿还有困乏无力、食欲减退、面色苍白、鼻出血等。腹痛也见于不少患儿，有时甚至误诊为阑尾炎。还有肺炎或胸膜炎的表现，但不多见。
